第八章_进食及睡眠障碍课件

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1、第八章进食及睡眠障碍Chapter8EatingandSleepDisorders主要内容第一节进食障碍第二节睡眠障碍第一节进食障碍进食障碍：包括神经性厌食症和神经性贪食症。以严重异常的进食态度及行为为特征。害怕发胖和对体形、体重的歪曲认识与期望是共同的重要心理病理特点。二者最主要区别：患者是否成功地减轻了体重。严重降低的、有危险的体重是神经性厌食症最引人注目的特征，但并非其核心症状。神经性厌食症的核心症状是对肥胖的强烈恐惧以及对苗条的狂热追求。通过严格的限制热量摄入或者同时采取消耗热量的行为，就可以使体重显著的降低。一、神经性厌食症(AnorexiaNervosa)“干尸”—女模特得厌

2、食症死亡法国前模特伊莎贝尔·卡罗，身高1.65米，体重32公斤。2007年，她因以骨瘦如柴如同干尸的形象现身一系列警惕厌食症的公益广告而出名，她曾经说：“用我的痛苦传递一个信息：超瘦意味着危险，最终会导致死亡。”据她自述，她从13岁开始就饱受厌食症困扰。去世时年仅28岁。少女因饥饿而死，为瘦身患上厌食症2005年8月22日，一名少女在北京世纪坛医院里死去。医生说，她的死因是饥饿过度导致身体各脏器衰竭。女孩的大腿只有成人的小臂粗，手臂只有两根手指并在一起那么粗。这名少女是从湖南岳阳离家出走后流落到北京的。她的父母说，她曾因不满意自己的身材而节食，并患上厌食症，之后离家出走。“饿死”的女孩名

3、叫曾依，15岁，湖南岳阳人，岳阳四中的学生，曾是班长兼学习委员，成绩优异。曾依从小就能歌善舞，还曾获岳阳市三好学生。她喜欢唱歌，经常在家里唱卡拉OK。2004年10月，她迷上了湖南卫视的“超级女声”节目，每场必看。2005年6月间，她还曾向父母表示，自己要参加明年的“超级女声”节目。此后，曾依开始注意自己的形象。那时，身高1.55米的她体重44公斤，可曾依认为“不符合标准”。曾依开始控制食量。曾依决定减肥后，食量越来越少，到最后干脆不吃东西，即使吃了也会马上到厕所用手抠喉咙将食物吐出。很快，她就骨瘦如柴。2005年4月11日，曾依的父亲曾勇带着女儿从岳阳赶到长沙求医。经专家会诊，确定曾依

4、患有神经性厌食症。随后，曾依住进了医院精神科。经过治疗，她的病情有所好转，又被父母接回家中。7月初，曾依的厌食症再次复发，身体又开始消瘦，体重降到了只有25公斤。神经性厌食症分为两种亚型：1.限制型：即只通过节食以减少热量摄入2.暴食—泻出型：即要依赖泻出以限制热量摄入。吃相对较少的东西就会泻出，常用泻出方法包括自我引吐、滥用泻药、利尿剂等。约有一半的神经性厌食症病人会有暴食和泻出行为患者永远不会满意于自己减轻的体重。一、神经性厌食症对身体形象的歪曲知觉。女患者最常见临床症状是闭经。男性患者性欲和雄性激素水平降低。其他的临床症状：皮肤干燥、毛发或指甲脆硬以及对寒冷的敏感或不耐受性,手足冰

5、凉，虚弱、疲倦、眩晕等。有些神经性厌食症或许是为了证明自己对进食的决定化控制，表现出对烹饪和食物持续增加的兴趣。一般神经性厌食症病人不会主动求医神经性厌食症非常难以治愈，甚至危及生命。所以约有10%-20%的人早亡。原因多为营养不良引起的并发症和精神抑郁而引发的自杀行为。患者经常伴发焦虑、抑郁、强迫症、物质滥用等。诊断标准：异常心理学291页，变态心理学288页。一、神经性厌食症【CCMD-3诊断标准】(1)明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止；(2)自己故意造成体重减轻，至

6、少有下列1项：①回避“导致发胖的食物”；②自我诱发呕吐；③自我引发排便；④过度运动；⑤服用厌食剂或利尿剂等；(3)常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；(4)常可有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少已3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常；(5)症状至少已3个月；(6)可有间歇发作的暴饮暴食（此时只

7、诊断为神经性厌食）；(7)排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如Crohn病或吸收不良综合征等）。【说明】(1)正常体重期望值可用身高厘米数减105，得正常平均体重公斤数；或用Quetelet体重指数＝体重千克数／身高米数的平方进行评估；(2)有时厌食症可继发于抑郁症或强迫症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。一、神经性厌食症二、神经性贪食症（BulimiaNervosa）案例：患者，女，24岁，大学文化。自幼生长发育良好