第八章_进食与睡眠障碍课件

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1、第八章进食障碍与睡眠障碍授课教师：宋杨主要内容进食障碍神经性厌食症的临床表现与诊断神经性贪食症的临床表现与诊断其它类型的进食障碍病因治疗睡眠障碍一、概述CCMD－3对进食障碍的描述：一组以进食行为异常为主的精神障碍。主要包括神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐等。对神经性厌食症与神经性贪食症的不同观点。英国派：（GeraldRussell）神经性贪食症是神经性厌食症的慢性阶段，是不进行自我控制的厌食症。美国派：两者相互独立DSM－IV、ICD－10、CCMD－3各系统诊断分类的异同DSM－IVICD－10

2、CCMD－3神经性厌食症神经性厌食症非典型性神经性厌食症神经性厌食症神经性贪食症神经性贪食症非典型性神经性贪食症伴有其他心理紊乱的暴食伴有其他心理紊乱的呕吐神经性贪食症神经性呕吐非典型性进食障碍其他进食障碍进食障碍，未待定其他或待分类非器质性进食障碍注意：1、实际临床中，完全符合神经性厌食症或神经性贪食症诊断标准的病人很少见，更常见的是非典型性进食障碍。2、非典型性进食障碍是一类病情相对较轻的进食障碍。3、各种类型非典型性进食障碍的诊断标准：P284流行病学神经性厌食症的发病率约为0.2％－1.5％；神

3、经性贪食症的发病率约为1％－3％（APA2000；Hoek，1993）。女性的发病率比男性高10倍。患神经性厌食症的青少年及年轻女性为2％－4％，其发病率约5倍于其他年龄阶段的女性。神经性厌食发病的高峰期为14－19岁，贪食症发病的高峰期为15－21岁，但暴食行为的早期症状可能很早就会出现。进食障碍倾向于发生在相对较特殊的群体中（年轻女性，体操、舞蹈、摔跤等特殊专业）。超过90％的重症个案是年轻女性，且大多家庭条件较优越，生活在社会竞争很强的环境中。流行病学——我国的研究现状：上海和重庆大学生：1.11

4、%达到神经性贪食症的诊断标准；国内女中学生：1.11%非典型性进食障碍；思考：文化的因素？二、神经性厌食症的临床表现与诊断1、DSM－IV根据使用限制热量摄入的方法，将神经性厌食症分为两种亚型：限制型（restrictingtype）：只通过节食来来控制摄入的热量；暴食－泻出型（binge-eating/purgingtype）：要依赖泻出以限制热量摄入。与神经性贪食症不同的是，这种类型吃较少的东西就会泻出，并且这种行为发生得更为频繁。通常用到的泻出方法包括自我引吐、滥用泻药、利尿剂等。注意：暴食－泻出

5、型病人与限制型病人相比，有更多的强迫型行为，如偷窃、酒精和药物滥用。2、DSM－IV对神经性厌食症的诊断标准（APA，2000）A、拒绝维持自己的体重在最低的正常体重水平或以上（以各人的年龄和身高计算）；比如体重下降或生长期不能达到应有的体重增加，从而导致体重持续低于标准体重的85％。B、尽管体重已经低于标准体重的下限，仍然极度害怕体重增加。C、对体重或体形的感知障碍；体重或体形状况在自我评价中有过分的影响作用；或否认目前低体重的危害性。D、已经成熟的女性出现闭经现象，即至少连续3个月没有月经（如果一个

6、妇女在激素作用下才来月经，也被认为是闭经）。男性患者则是性欲和雄性激素水平降低。神经性厌食症其他的临床症状还包括皮肤干燥、毛发或指甲脆硬、对寒冷敏感或不耐受性。相对还比较常见的现象有，病人的四肢和脸部长出软毛发，手足冰凉，经常感觉疲倦、虚弱、眩晕等。一般神经性厌食症病人不会主动求医，因为他们不认为自己有什么不正常。患有神经性厌食症的15~24岁的女星，其死亡率是人群中同龄女性的12倍。3、ICD系统的诊断标准强调神经性厌食症的丘脑－垂体－性腺等内分泌轴的异常。三、神经型贪食症（狂食症）的临床表现与诊断马

7、龙.白兰度约翰·普雷斯科特1、CCMD－3的描述一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为。病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等极端措施以消除暴食引起的发胖。可与神经型厌食症交替出现，二者具有相似的病理心理机制及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食症的延续者，发病年龄较神经性厌食症晚。本症并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。常有神经性厌食症既往史，二者间隔数月至数年不等。发作性暴食至少每周2次，持续3个月。另外，神经性呕吐是一组以自

8、发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为吃进的食物，不伴有其他的明显症状，呕吐常与心理社会因素有关，无器质性病变为基础，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显减轻。这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月。需排除躯体疾病所致的呕吐以及癔症或神经症等。2、DSM－IV对神经性贪食症的诊断标准（APA，2000）A、反复出现暴食。这里的暴食需具备以下2项：（1）在分段的一个短时间内（比如在2个小时里），吃下大量的事物，数量明显多于大部