腹主动脉瘤的护理查房

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1、护理查房—腹主动脉瘤2014-5-29www.themegallery.comCompanyLogo主要内容病例介绍1腹主动脉瘤相关知识2腹主动脉瘤的治疗3腹主动脉瘤的护理4www.themegallery.comCompanyLogo病例介绍---一般资料床号：3床姓名：吴某某性别：男年龄：78岁入院时间：2014-5-2014:49诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型心肌梗死KILLIPIV级2、腹主动脉瘤、髂总动脉瘤3、高血压I级4、I型呼吸衰竭病例介绍---病情简介www.themegallery.com患者主因间断胸闷气短伴腹痛1周，加重

2、1日来我院急诊，因突发心率、氧饱下降，立即行经口气管插管、机械通气及右侧锁骨下三腔中心静脉置管，病情稳定后收入我科。入科时，患者呈浅昏迷状态，持续呼吸机辅助呼吸。接心电监测示窦性心动过速，血压偏低，患者躁动明显，泵入丙泊酚及多巴胺。带入尿管在位，引流出黄色尿液。www.themegallery.comCompanyLogo病例介绍---既往病史高血压病史6年最高血压150/100mmHg2008年阜外医院--主动脉夹层协和医院---腹主动脉瘤1年前诊断为“髂总动脉瘤”既往史www.themegallery.comCompanyLogo病例介绍---辅助检查心电图及

3、胸片超声心动血管超声1、窦性心律，II、III、aVF导联T波倒置，病理性Q波，V4-V6ST段压低2、双肺感染，右肺为著；心影增大EF33%左室壁运动近乎弥漫性减弱并节段性加重，左房增大，左心收缩功能减低（重度）腹主动脉中段水平可见一囊状结构，最宽处约6.6cm，可见动脉血流信号。囊状结构壁可见低回声附着，最大厚度约2.14cm。考虑腹主动脉瘤并附壁血栓形成病例介绍---化验结果5月20日血气分析：PH:7.22,二氧化碳分压：33.5，氧分压：84.1，氧饱和度：94.5%，剩余碱：-13.2，实际碳酸氢盐浓度：13.4，乳酸：10.2。心梗三项、BNP：cT

4、nI：25.7↑、CK-MB>80.0↑、MyO>500L↑、BNP1190pg/ml↑常规生化：WBC:12.28，RBC:3.48，快速尿素氮：15，肌酐：248.1，尿酸：538.4www.themegallery.com病例介绍---目前情况辅助治疗患者神志清醒，能配合治疗，曾行脱机锻炼，氧饱下降明显，仍持续使用有创呼吸机，5月28日行气管切开术。吸痰为中等量黄白粘痰。药物治疗口服药：保护胃黏膜、助消化、保肝、扩冠、补钾静脉药：抗炎、化痰、扩血管、血管活性药、镇静基础治疗营养支持：鼻饲匀浆膳、瑞代基础护理：晨晚间护理、舒适体位、皮肤护理www.themeg

5、allery.comwww.themegallery.comCompanyLogoAbdominalaorticaneurysm,AAA231腹主动脉瘤相关知识腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的护理AddYourText重点内容腹主动脉瘤概述腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出，直径>正常50％。临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%）。www.themegallery.com解剖图www.themegallery.comCompanyLogo

6、www.themegallery.comCompanyLogo蛋白水解酶病理生理炎症生物力学应力白细胞、细胞因子、自身抗原弹性蛋白分布，血流湍流，附壁血栓www.themegallery.comCompanyLogo腹主动脉瘤1234发病特点瘤体直径>5cm在男性中占0.5％几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性男性（>60岁）：4％～9％腹主动脉瘤的危险因素主要危险因素：年龄：>65岁性别：男>女吸烟次要危险因素：家族史冠心病吸烟高胆固醇血症高血压脑血管病www.themegallery.com腹主动脉瘤的病因病因：退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层遗传性疾

7、病：马方综合征，主动脉缩窄等动脉粥样硬化血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等创伤感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等www.themegallery.com腹主动脉瘤的临床表现症状和体征：不典型，常为体检发现腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等搏动性包块：最典型体征，常位于脐周血管杂音：收缩期杂音压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等www.themegallery.com辅助检查腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）B超：瘤体大小及有无附壁血栓CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为

8、确诊及决定