腹主动脉瘤的护理查房ppt课件 (2).ppt

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1、腹主动脉瘤的护理查房1主要内容1、基础知识2、病例汇报3、护理措施4、疑难讨论2基础知识3概述4定义由各种原因引起的局部腹主动脉永久性扩张，当扩张的腹主动脉超过正常腹主动脉的2倍，称为腹主动脉瘤。5腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，男女之比为10：3。常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。6腹主动脉瘤的形成过程及破裂7病因和发病机制动脉粥样硬化动脉中层囊性变性梅毒性先天性创伤性感染性8动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维

2、断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓。患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。病因和发病机制9病理分类真性动脉瘤指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤假性动脉瘤指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由创伤所致。夹层动脉瘤又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂，而受强力的血

3、液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。10解剖分类肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主动脉）腹主动脉瘤11解剖分类121、腹部搏动性肿物最典型体征，常位于脐周或左上腹，约50％患者伴有血管杂音。2、疼痛为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部，为突发局烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧。3、破裂疼痛出现或加重，有时伴有腹肌紧张、或向阴部放射、休克，面色苍白，手足湿冷，血压骤降，神志逐渐模糊，听诊心音减弱，脉率细速。4、其他严重并发症瘤内偶可形急性血栓，十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周围水

4、肿。临床表现13破裂外周动脉血栓突发完全性血栓形成感染慢性消耗性凝血障碍主动脉-肠瘘动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）并发症14诊断腹主动脉造影腹部触诊腹部X线片MRI二维超声检查优选诊断CT15治疗开腹人造血管置入术动脉瘤切开带膜支架腔内隔绝术16病例介绍17姓名：王~~性别：男年龄：46岁民族：汉族入院日期：2015.12.12病情介绍18主因“胸背部疼痛不适1月余，CT发现腹主动脉瘤5天”以“腹主动脉瘤”收住入院查体T:36.5℃P:102次/分R:20次/分BP:138/80mmHg病情介绍19治疗于2015.12.14行腹主动脉瘤腔内隔绝术，术后继续给予活血

5、抗凝抗感染治疗20抑酸，保护胃黏膜：注射用兰索拉唑30mg，1/日静滴抗炎：头孢他啶2g，1/日静滴。活血化瘀：大株红景天注射液10ml，1/日静滴。丹红注射液40ml，1/日静滴。营养神经：小牛血清去蛋白注射液1.6g，1/日静滴。奥拉西坦注射液4g，1/日静滴。抗凝：低分子肝素钙注射液4100IU，2/日皮下注射。降心率：美托洛尔缓释片47.5mg，1/日口服。用药21术前护理疼痛与血管撕裂有关恐惧  与瘤体危险性高有关知识缺乏术前相关诊断缺乏有皮肤完整性受损的危险潜在并发症—腹主动脉瘤破裂术前护理问题22术前护理P1疼痛与血管撕裂有关O1患者疼痛发作次数减少I

6、11.卧床休息，限制探视。2.严密监测血压，收缩压100~120mmHg，舒张压60—70mmHg之间应用血管扩张剂，如硝普钠。3.积极采取止痛措施，有效缓解疼痛。23术前护理P2恐惧与瘤体危险性高有关O2病人主诉恐惧感减轻I21.心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心。2.保持病室安静，防止不良刺激。3.向病人解释，不良情绪会影响血压、心率变化，不利疾病的控制。24术前护理P3知识缺乏术前相关知识缺乏O3患者了解手术及术前注意事项I31.向患者介绍手术地点、手术方式。2.适当限制病人活动，鼓励卧床休息3.指导患者进食高热量、高维生素、高蛋白质和低脂肪饮食，术前6h禁

7、食禁水。25术前护理P4有皮肤完整性受损的危险与担心瘤体自破而不敢活动有关O4患者未发生皮肤完整性受损I41.告知活动的重要性2.协助患者按时翻身3.正确选取预防皮肤损伤的用具26术前护理P5潜在并发症—大出血瘤体自破或外力致瘤体破裂O5患者未发生瘤体破裂I51.绝对卧床休息2.严密观察病情变化3.准备好抢救设备，如：除颤器，急救药物，随时准备抢救27主要内容1.物品及药品准备2.术中护理3.血管路径术中护理28麻醉方式：静脉复合麻醉手术体位：平卧位，双下肢分开并外展，头偏向一侧。麻醉方式及手术体位29物品准备：1、介入手术治疗包2、腹主动脉瘤腔内隔绝术常用器材