腹主动脉瘤护理查房

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1、护理查房—腹主动脉瘤腹主动脉解剖图www.themegallery.comCompanyLogo腹主动脉瘤概述腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出，直径>正常50％。临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%）www.themegallery.com最常见于60—80岁之间的男性腹主动脉瘤症状体征多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现1、搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹，约50％患者伴有血管

2、杂音。2、疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧3、破裂症状：面色苍白，手足湿冷，血压骤降，神志逐渐模糊，听诊心音减弱，脉率细速其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周围水肿。病例介绍---病情介绍床号：1517姓名：黄钦渊性别：男年龄：75岁住院号：14451162014-10-31缘于入院前3天体检行腹部彩超提示“腹腔肿瘤可能”求诊我院，门诊拟“腹腔肿瘤待查”收住普外科B区。既往发现高血压10年，

3、最高血压180/110mmHg，不规则服用药物。入院T36.5P76R20BP135/100mmHg查体：左下腹可触及一团块状肿物，大小约6cm×5cm，质韧，边界不清，活动度稍差，无压痛、反跳痛，余腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分，四肢无畸形，关节无红肿及压痛，主动活动正常，双下肢无水肿。病例介绍---病情介绍2014-10-31 CT示腹主动脉至右侧髂血管全段扩张，并腔内密度不均匀，考虑：腹主动脉瘤形成，2014-11-04以腹主动脉瘤为主要诊断转我区手术治疗2014-11-12请上海长海医院血管外科冯睿教授看过患者建

4、议行双肾动脉支架辅助腹主动脉瘤腔内隔绝术2014-11-14患者在全麻DSA下行经双侧股动脉、双肱动脉切开腹主动脉动脉瘤腔内隔绝术（双侧肾动脉烟囱技术）。病例介绍---病情介绍术后当天:心电监护持续监测血压，口服降压药控制血压在120/80mmHg以下。中心吸氧，补液治疗，留置尿管，观察桡动脉、足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况，绝对卧床。2014-11-15术后第1天手术伤口敷料干燥，无明显渗血、渗液。尿管通畅在位，尿色清。生命征平稳，病情稳定，嘱开始低盐低脂饮食。2014-11-16术后第2天病情稳定停止心电监护

5、。2014-11-18术后第3天拔出尿管。目前诊断：1.腹主动脉动脉瘤并腹壁血栓2.双侧髂内动脉动脉瘤3.全身多发动脉硬化4.高血压病CompanyLogo心电图及胸片1、窦性心律，偶发室性早搏，T波改变2、双肺气肿，主动脉硬化、钙化凝血全套检测：血浆D-二聚体测定D-Dimer)4.92ug/ml总前列腺特异抗原(PSA)6.855ng/ml糖类抗原(CA19-9)42.17U/ml血常规、传染病三项未见明显异常。腹盆部CTA腹主动脉动脉瘤并腔内血栓形成；2.双侧髂内动脉动脉瘤；3.升主动脉、主动脉弓及胸降主动脉多发钙化斑及

6、软斑，并升主动脉管腔扩张、主动脉弓及胸降主动脉管腔不规则，胸降主动脉动脉瘤形成可能；4.肠系膜下动脉未见明显显影，5.左颈内动脉、左锁骨下动脉起始段、腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉开口处、双侧髂总动脉、髂内外动脉管壁多发钙化斑病例介绍---辅助检查及化验结果腹主动脉瘤的术前护理1、心理护理：腹主动脉瘤腔内隔绝术作为一项新开展技术，病人思想顾虑重，将影响神经内分泌系统的正常生理功能。因此，术前应向病人介绍有关腹主动脉瘤腔内隔绝术的有关知识，着重强调手术的正面效果，避免因精神紧张，导致血压升高而引起动脉瘤破裂。2、防止破裂：嘱病人

7、卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。3、观察双下肢血运：防止附壁血栓脱落造成下肢缺血。www.themegallery.com腹主动脉瘤的术前护理4、训练床上大小便：防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。5、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。以改善营养状况，提高病人对手术的耐受力。6、疼痛及休克的观察腹主动脉瘤一般无自觉症状。若感觉剧烈腹痛则预示动脉瘤趋于破裂，应详细观察腹痛情况及有无颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷等休克样

8、表现与血压改变，及时通知医生调整治疗方案。www.themegallery.comCompanyLogo腹主动脉瘤的术后护理12中心吸氧，补液治疗：留置尿管。术后禁食，第二天低盐低脂饮食保持大便通畅，避免腹压增加3观察桡动脉、足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况绝对卧