腹主动脉瘤的护理(讲课)

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1、腹主动脉瘤协和医院血管外科张琳Abdominalaorticaneurysm,AAA教学目标了解腹主动脉瘤的概念熟悉腹主动脉瘤的临床表现掌握腹主动脉瘤的主要护理措施定义：腹主动脉管壁永久性局限性扩张直径>正常50％或者者>正常3cm发病特点：男性（>60岁）：4％～9％女性（>60岁）：1％瘤体直径>5cm在男性中占0.5％几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性病因病理：家族性遗传动脉粥样硬化中层囊性坏死或退行性变先天性腹主动脉瘤感染性因素：葡萄球菌，沙门菌等危险因素：家族史冠心病吸烟高胆固醇血症高血压脑血管病解剖分类：肾动脉下型腹主动脉瘤：占9

2、5％胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主动脉）病理分类：真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。ABCA：真性动脉瘤B：假性动脉瘤C：夹层动脉瘤临床表现症状和体征：搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹，两心脏腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等，先兆压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等血管杂音：收缩期杂音栓

3、塞症状破裂症状影像学检查超声：3cmCTA：肾动脉MRADSA：多发治疗传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术现代方法：带膜支架腔内隔绝术开放手术肾动脉下型手术方法切口选择探查显露、游离腹主动脉瘤切开腹主动脉瘤吻合人工血管带膜支架腔内隔绝术手术切除腹主动脉瘤是安全的和可靠的能够有效的防止瘤体破裂，延长生命无明确的远期相关并发症出现达到根治的目的腔内治疗腹主动脉瘤有创伤小，术后恢复快的优点，为高危腹主动脉瘤患者提供了新的治疗途径，但费用昂贵。护理术前护理心理护理：心理与疾病控制，积极信息观察病情变化：生命体征，下肢血运，腹痛预防瘤体破裂：减少增加

4、腹压的各种因素（体位、血压控制、咳嗽、排便、外伤、碰撞）入院时即建立有效静脉通道，急救设备的准备！绝对卧床的宣教！术后护理术后体位与活动：6-8、12、24、48,3周，防止人工血管或支架移位病情观察：心电监护，吸氧，观察下肢血运、发热、腹痛、尿量，防止支架移入综合征、内漏、支架移位、血栓脱落等并发症。抗凝药物的应用，观察出血情况健康指导行为及饮食指导：戒烟、腹部撞击，低胆固醇低脂饮食。用药指导：降压药，抗凝药。经常自我检查腹部有无搏动性肿块注意有无下肢血栓形成复查：每半年复查B超、每一年复查CT，定期门诊复查移位情况。思考题当你独自值班时，如果病

5、人突然诉腹部剧烈疼痛，你该如何处理？（腹主动脉瘤破裂的急救）通知医生，心电监护吸氧，建立静脉通道，备血，监测生命体征神智尿量。态度严肃，准备屏风，出现心跳呼吸停止应胸外心脏按压，麻醉科插管，心电图，安抚家属。ThankYou!