腹主动脉瘤的护理查房ppt课件.ppt

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1、护理查房—腹主动脉瘤主要内容病例介绍1腹主动脉瘤相关知识2腹主动脉瘤的治疗3腹主动脉瘤的护理42病例介绍---一般资料床号：3床姓名：吴某某性别：男年龄：78岁入院时间：2014-5-2014:49诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型心肌梗死KILLIPIV级2、腹主动脉瘤、髂总动脉瘤3、高血压I级4、I型呼吸衰竭3病例介绍---病情简介患者主因间断胸闷气短伴腹痛1周，加重1日来我院急诊，因突发心率、氧饱下降，立即行经口气管插管、机械通气及右侧锁骨下三腔中心静脉置管，病情稳定后收入

2、我科。入科时，患者呈浅昏迷状态，持续呼吸机辅助呼吸。接心电监测示窦性心动过速，血压偏低，患者躁动明显，泵入丙泊酚及多巴胺。带入尿管在位，引流出黄色尿液。4病例介绍---既往病史高血压病史6年最高血压150/100mmHg2008年阜外医院--主动脉夹层协和医院---腹主动脉瘤1年前诊断为“髂总动脉瘤”既往史5病例介绍---辅助检查心电图及胸片超声心动血管超声1、窦性心律，II、III、aVF导联T波倒置，病理性Q波，V4-V6ST段压低2、双肺感染，右肺为著；心影增大EF33%左室壁运动近乎弥漫性

3、减弱并节段性加重，左房增大，左心收缩功能减低（重度）腹主动脉中段水平可见一囊状结构，最宽处约6.6cm，可见动脉血流信号。囊状结构壁可见低回声附着，最大厚度约2.14cm。考虑腹主动脉瘤并附壁血栓形成6病例介绍---化验结果7病例介绍---目前情况8Abdominalaorticaneurysm,AAA231腹主动脉瘤相关知识腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的护理AddYourText重点内容9腹主动脉瘤概述腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出

4、，直径>正常50％。临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%）。10解剖图11蛋白水解酶病理生理炎症生物力学应力白细胞、细胞因子、自身抗原弹性蛋白分布，血流湍流，附壁血栓12腹主动脉瘤1234发病特点瘤体直径>5cm在男性中占0.5％几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性男性（>60岁）：4％～9％13腹主动脉瘤的危险因素主要危险因素：年龄：>65岁性别：男>女吸烟次要危险因素：家族史冠心病吸烟高胆固醇血症高血压脑血管病14腹主动

5、脉瘤的病因病因：退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等动脉粥样硬化血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等创伤感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等15腹主动脉瘤的临床表现症状和体征：不典型，常为体检发现腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等搏动性包块：最典型体征，常位于脐周血管杂音：收缩期杂音压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等16辅助检查腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）B超：瘤体大小及有无附壁血栓CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系腹主动脉造影、数字减影血

6、管造影（DSA）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据1718并发症主动脉－肠瘘动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉动脉瘤破裂慢性消耗性凝血障碍感染外周动脉栓塞突发完全性血栓形成19腹主动脉瘤的治疗1、保守治疗2、手术治疗20腹主动脉瘤的保守治疗严密监测：瘤体直径<4cm，建议每2～3年进行一次B超检查；瘤体直径>4～5cm，需要严密监测，建议每年至少行一次B超或CT检查。一旦发现瘤体>5cm，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。药物治疗：在观察期间应严格戒烟，控制

7、血压和心率。口服β受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心脏事件导致的死亡。21腹主动脉瘤的手术治疗手术适应症>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超复查瘤体继续增大伴疼痛者动脉瘤趋于破裂者瘤壁内夹层血肿产生剧痛者动脉瘤并发感染者瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者221.游离腹主动脉瘤2.切开腹主动脉瘤3.吻合人工血管腹主动脉瘤开放手术最早的腹主动脉瘤切除、人造血管移植术起源于20世纪60年代，已经成为经典手术

8、之一。虽然，近年来腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)发展迅猛，但对于全身状况良好，可以耐受手术的腹主动脉瘤病人，开放手术仍然是治疗的标准术式。23开放手术术前评估腹主动脉瘤病人同时也是心血管疾病的高危人群，因此，手术前的心脏评估尤为重要。研究证明，腹主动脉瘤开放手术的围手术期病死率与术前病人心脏功能明显相关，如果病人术前心脏功能差，病死率会明显增加。除此以外，术前还应进行肺功能及肝肾功能的仔细评估。24腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AA