甲型h1n1流感课件_2

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1、甲型H1N1流感主讲：大朗医院谭立新（2009-11-25）概念甲型H1N1流感是甲型(A型)流感病毒引起的一种急性呼吸道传染性疾病；曾称“猪流感”，世界卫生组织4月30日宣布，从当日起，该组织不再使用“猪流感”一词指代当前疫情。一.流行情况1.H1N1流行历史概况2.最近流行情况流行历史1.H1N1病毒，首发于1917年的澳大利亚，1918年爆发西班牙流感（SpanishFlu），影响了包括欧洲、北冰洋和太平洋地区等世界很多地方。死亡人数据估计5千万人。2.1976年2月美国新泽西洲迪克斯堡新兵营中发生了一起猪(H1N1)亚型毒株引起的流感爆发

2、事件，大约500人被感染，一人死亡。本次流感和病原学分析表明，猪型流感病毒是由猪直接传播人。3.2005年12月至2009年1月，美国只发现过12例人感染猪流感病例，其中11人与猪有过直接接触。4.2007年菲律宾猪流感。死亡率占到受感染人的10%。5.这些年来，世界各地都有人感染猪流感病毒不同病毒株的报道，但并没有大规模流行。最近流行情况2009年3月，墨西哥及美国等部分地区暴发了人感染猪流感疫情，世界卫生组织指出，墨西哥和美国感染的病例属于H1N1亚型猪流感病毒的一个相同毒株，全球流感大流行警告级别于4月29日晚提高到5级，6月11日，WHO

3、宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。。二.病原学流感病毒大致分A、B、C三种类型，其中A型（甲型）攻击力最强，而且极易变异，造成爆发大流行。H1N1属于正粘病毒科，甲型流感病毒属。不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2和H3N2。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm~120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm。猪流感病毒为单股负链RNA病毒，基因组

4、约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。三.流行病学1.传染源：甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。2.传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。尚无证据表明甲型H1N1流感能通过食物传播。因此，食用处理得当的熟猪肉和猪肉制品是安全的。将猪肉烹制内部温度达到71℃，可

5、杀死细菌和病毒。与患者近距离接触有可能导致新的感染或发病。而且病毒可以在笔，书本，茶杯乃至键盘上存活数小时之久，直至人通过接触这些物件而最终受到感染3.易感人群：人群普遍易感。4.较易成为重症病例的高危人群：下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。1）.妊娠期妇女；2）.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)

6、、19岁以下长期服用阿司匹林者；3).肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；4).年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；5).年龄≥65岁的老年人。四.临床表现（一）潜伏期潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。（二）临床表现。通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的

7、加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。(三)实验室检查：1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。（重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低）；2.血生化检查：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。3.病原学检查(1)病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。(2)病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。3.血清抗体检查：动态检测

8、双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。（四）胸部影像学：合并肺炎时肺内可见片状影像。(严重病例片状影像范围广泛