慢性胰腺炎手术治疗（点击下载病例）_ fresenius 课件

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1、慢性胰腺炎外科治疗作者:陆君阳医院:北京协和医院科室:基本外科时间:2010年3月1【一般资料】：性别男年龄52岁体重51kg身高170cm【主诉】：反复中上腹疼痛四年。【病史1】：2006年6月无明显诱因出现中上腹疼痛，持续性绞痛，向后背放射。在当地医院诊断“胰腺炎”，保守治疗好转。2009年7月再次有类似症状发作，外院继续保守治疗好转。2009年10月因腹痛加重，在我院外科急诊治疗，予禁食、补液、抑酸、抗感染治疗，症状有好转。行腹部CT：符合慢性胰腺炎改变，胰腺实质萎缩；胰管全层扩张伴多发钙化；胰尾假性囊肿形

2、成。【病史2】：2009年10月-2010年3月在外科门诊随诊，口服得每通300mgtid，间断口服NSAIDs，腹痛症状略有好转。2010年3月为行手术治疗收入院。患者发病以来体重下降约20kg。【病史3】：既往史：（-）。个人史：农民，吸烟20支/日x30年，饮酒1斤/日x20年，已戒酒半年。家族史：（-）。【体检】：一般状况良好，发育正常，体型消瘦。腹部凹陷，腹式呼吸存在，未见胃肠型、蠕动波。腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，5-6次/分，未闻及亢进。【辅助检查

3、】：大便苏丹Ⅲ染色:（+）；血淀粉酶：正常；血常规：三系基本正常；FBG：4.1mmol/L；腹部彩超：胆囊大小可，内未见明确结石；胆总管0.7cm；胰腺回声不均，胰管显示欠清，胰腺走行区见多个强回声，较大者0.6x0.4cm。胰尾部见无回声7.4x5.7cm，内壁不光整，见数个强回声。腹部CT（2009.10.9）：符合慢性胰腺炎改变，胰腺实质萎缩；胰管全层扩张伴多发钙化；胰尾假性囊肿形成；腹部CT三维重建（2009.10.9）脾静脉闭塞，脾门-胃周-肠系膜上静脉侧枝循环形成；脾大。腹部CT（2010.3.4

4、）：胰腺实质萎缩；胰管全层扩张伴多发钙化；胰尾假性囊肿形成，较前明显增大，最大截面5.7x6.0cm。【诊断】：慢性胰腺炎胰管结石胰腺假性囊肿区域性门脉高压【治疗经过】：2010年3月16日在全麻下行剖腹探查、胰腺假性囊肿-空肠、胰管-空肠R-Y吻合术。术中见胰腺全程质韧，胰腺实质萎缩，胰尾部直径8cm囊肿。纵向切开胰颈体部5cm，胰管扩张直径0.9cm，从胰管内取出6枚结石，长径0.2-0.5cm。囊肿穿刺，吸出浅绿色囊液，考虑为胰腺假性囊肿。【病理】：术后病理：（囊壁）符合胰腺假性囊肿。【讨论】1.多种病

5、因可导致慢性胰腺炎。欧美国家主要病因依次为：酒精性、特发性、胆石性；国内慢性胰腺炎以胆石性最为常见。2.腹痛，恶心、呕吐，体重减轻、消瘦，腹泻，糖尿病等为常见症状。3.胰腺功能检测外分泌功能：尿BT-PABA试验，粪便苏丹Ⅲ染色，粪便脂肪定量试验内分泌功能试验：葡萄糖耐量试验【讨论】4.CT检查主要阳性所见：主胰管扩张，胰管结石、胰腺钙化，胰腺弥漫性或局限性萎缩或增大，胰腺囊肿。5.治疗（1）内科治疗：口服胰酶制剂、蛋白酶抑制剂、解痉剂、口服止痛药物。DM治疗：饮食调节，降糖药、胰岛素。EUS/CT引导下腹腔神经

6、阻滞。内镜治疗：EST、胰管扩张术、胰管支架、胰管结石取出、假性囊肿的治疗。【讨论】（2）外科治疗：手术适应证：各种治疗难以控制的顽固性疼痛；合并梗阻性黄疸、胆管结石；直径>5cm、临床有明显症状的胰腺假性囊肿；胰腺脓肿、胰瘘；不能除外胰腺癌；合并十二指肠、结肠梗阻；胰性胸水、腹水；胰源性门脉高压。【讨论】（2）外科治疗：手术方式：胰管减压手术：胰管口成形术胰管空肠侧侧吻合术胰管胃侧侧吻合术胰腺切除术：胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术保留十二指肠的胰头切除术远侧胰腺切除术