肠杆菌肺炎医学

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1、肠杆菌肺炎英文名称enterobacterpneumonia类别呼吸科/感染性疾病/细菌性肺炎ICD号J15.5概述肠杆菌肺炎(enterobacterpneumonia)过去极为罕见。近几十年。随着广谱抗生素和呼吸医疗器械应用的增多，肠杆菌肺炎已占院内获得性肺炎的9.4%，仅次于铜绿假单胞菌肺炎、金葡菌肺炎和克雷白杆菌肺炎，居第4位，其中以阴沟肠杆菌和产气肠杆菌所致者多见。临床上，肠杆菌肺炎多发生于衰弱或免疫抑制者，易由污染的医疗器械引起暴发流行，常伴菌血症和对多种抗生素治疗反应差等特征。流行病学1.

2、感染源肠杆菌属细菌感染，带菌者为主要传染源。正常人群带菌少见，但医院中医生和护士带菌率比普通人群高，院内危重患者为主要带菌者。Mayhall等报道在一烧伤病房发生多起阴沟肠杆菌感染，暴发期间，50%的患者带有此菌。对于肠道或口咽部有肠杆菌属细菌寄居的患者，其本人即可能为肠杆菌肺炎的内源性感染源。此外，医院病房中的雾化器、氧气湿化瓶和吸引器等医疗器械均可能成为感染源。2.感染途径(1)呼吸道吸入：流行病学包括误吸鼻咽部分泌物和直接吸入空气中的肠杆菌属细菌，为肠杆菌肺炎的主要感染途径。一般认为，通过进食或其

3、他方式污染的细菌，常常先在口咽部寄生。然后随着口咽部的分泌物被误吸进入下呼吸道。这种感染途径在健康人少见。但在患有严重疾病的患者，就可能发生大量而持久的繁殖。有人对监护室中的患者进行观察，发现正在使用呼吸机、手术后心衰、休克或接受抗生素治疗的患者，在24h内，即有22%的患者口咽部有革兰阴性杆菌生长，到1周末.则高达45%，其中产气肠杆菌所占比例显著增加。流行病学各种原因所致的呼吸衰竭患者，呼吸道肠杆菌占68%。(2)经污染的器械感染：呼吸器械是引起肠杆菌肺炎的重要感染途径。在呼吸治疗器械中，约80%的

4、雾化或湿化装置有病原菌污染，其中肠杆菌属的阴沟肠杆菌、产气肠杆菌和聚团肠杆菌亦为常见的污染菌。由于带有贮液的雾化器可产生小至1mm的液体颗粒，深达下呼吸道，文献报道经雾化器污染的机会最多。此外，氧气湿化瓶也是重要的传播途径。国内某医院1993年曾因氧气湿化瓶被阴沟肠杆菌污染，致使31.3%的住院患者发生阴沟肠杆菌肺炎暴发流行。流行病学(3)血源性播散：肠杆菌为一些医院，特别是外科监护病房内菌血症和败血症的重要原因，早期文献报道为革兰阴性杆菌败血症的3.7%～23%。近几年，发生率似有增加趋势，可高达40

5、%。因此，肠杆菌肺炎可能成为全身肠杆菌感染的肺部表现形式。3.易感人群肠杆菌属细菌为条件致病菌，只有在患者局部和全身抵抗力低下以及正常菌群失调时，才会在下呼吸道寄殖、繁殖造成感染。(1)新近进行过外科手术的患者：有关资料表明，肠杆菌肺炎发生率不仅与手术，而且与手术的类型和手术的时间有关。流行病学外科手术者较内科患者肺炎发生率高3.91倍，胸腹联合手术者可高达十几倍。(2)患有易发生误吸的原发病患者：如全身麻醉、脑血管意外、吸毒过量、酗酒和颅脑损伤等引起意识障碍；颈部、咽部和食管病影响吞咽功能者，均有可能

6、吸入寄殖在口咽部的肠杆菌属细菌而引起感染。如鼻饲管均为肠杆菌进入下呼吸道提供便利的条件。有调查结果表明，机械通气较无机械通气者，肺炎发生率高21倍，即使十分注意器械消毒，也不能进一步减少包括肠杆菌在内的院内获得肺炎发生率。流行病学(3)全身免疫功能低下者：一些老年人、慢性病和糖尿病、心血管疾病、肾衰竭患者；肿瘤患者接受放疗和化疗；器官移植和结缔组织病应用抗代谢药物；血液病接受皮质激素治疗和慢性酒精中毒均可引起免疫功能下降导致肠杆菌感染。(4)大量使用抗生素或中和胃酸患者：体内正常菌群的平衡遭受破坏或者胃

7、部pH升高，导致大量肠杆菌等条件致病菌繁殖。病因肠杆菌属分阴沟肠杆菌(E.cloacae)、产气肠杆菌(E.aerogenes)、聚团肠杆菌(E.agglomerans)、杰高菲肠杆菌(E.gergoviae)、坂琦肠杆菌(E.sakazakii)和泰勒肠杆菌(E.taylorae)。其中阴沟肠杆菌和产气肠杆菌是临床上较重要的条件致病菌，可引起肺炎、败血症、尿路感染和脑膜炎等；聚团肠杆菌是重要的医院内感染病原菌，可污染输液引起败血症和其他感染。肠杆菌属细菌广泛分布于自然环境中。土壤、污水、腐烂蔬菜和乳制

8、品中均可发现。病因阴沟肠杆菌和产气肠杆菌可寄殖于胃肠道和呼吸道，为正常菌群的一部分。肠杆菌属细菌的生物学特征相似。代表菌为阴沟肠杆菌。菌体长1.2～3.2μm，宽0.6～1.0μm。有动力，周身有鞭毛。大多数发酵甘露醇、山梨醇、乳糖、蔗糖、阿拉伯糖和鼠李糖，不产生硫化氢和吲哚。VP反应阳性，MR反应阴性，葡萄糖酸盐阳性，产生鸟氨酸脱羧酶。所有的细菌在普通培养基上生长良好。各菌种的菌落不具特征性，需要进行一系列生化反应才能鉴别。病因肠杆菌属细