临床伦理分析201711张新庆ppt课件

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1、临床伦理问题解析张新庆教授北京协和医学院人文学院Email:zxqclx@qq.com医师专业自主性及限制因素医患共享决策课堂小组讨论内容提要2341引言：希波克拉底誓言浅析引言13我要遵守誓约，矢忠不渝。…….，我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。尤其不为妇女施行堕胎手术杀害生命。……..思考题：如何剖析誓言中的伦理蕴含？1.1重温“希波克拉底誓言”直观判断医生如同家长一样提供最佳的医疗服务。这是由医生的专业职责决定的。风险-受益分析（有利

2、/不伤害）竭尽全力救助病人不能给患者带来痛苦与伤害不能把毒药给任何人不允许堕胎1.2“希波克拉底誓言”的伦理蕴含医师的职业责任专业自主性伦理学原则有利于患者不伤害患者保密阐述了医患关系医生主导？1.2“希波克拉底誓言”的伦理蕴含世界医学会（WorldMedicalAssociation）于1948年在日内瓦首次颁布，并于1968年、1983年、1994年、2005年、2006年和2017年进行了修订和完善。1.3现代版希波克拉底誓言：《日内瓦宣言》作为一名医疗工作者，我正式宣誓：把我的一生奉献给人类;我将首先考虑病人的

3、健康和幸福;我将尊重病人的自主权和尊严;我要保持对人类生命的最大尊重;我不会考虑病人的年龄、疾病或残疾,信条，民族起源、性别、国籍、政治信仰、种族、性取向、社会地位,或任何其他因素;我将保守病人的秘密，即使病人已经死亡;第八版，2017，WMA1.3现代版希波克拉底誓言：《日内瓦宣言》我将用良知和尊严，按照良好的医疗规范来践行我的职业；我将继承医学职业的荣誉和崇高的传统;我将给予我的老师、同事和学生应有的尊重和感激之情;我将分享我的医学知识，造福患者和推动医疗进步;我将重视自己的健康，生活和能力，以提供最高水准的医疗;

4、我不会用我的医学知识去违反人权和公民自由，即使受到威胁;我庄严地、自主地、光荣地做出这些承诺。第八版，2017，WMA1.3现代版希波克拉底誓言：《日内瓦宣言》医师将尊重患者的自主性和尊严“IWILLRESPECTtheautonomyanddignityofmypatient”医师间医学知识的共享以达到患者利益的最大化；“IWILLSHAREmymedicalknowledgeforthebenefitofthepatientandtheadvancementofhealthcare.”我将重视自己的健康，生活和能力

5、，以提供最高水准的医疗“IWILLATTENDTOmyownhealth,well-being,andabilitiesinordertoprovidecareofthehigheststandard”2017版《日内瓦宣言》新增内容旧版：“对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重，并作为终身的职业”。在中国的传统文化中，一直都是父为子纲，师为徒纲，一日为师即终身为父。不经“一番寒彻骨，难有梅花扑鼻香”成为所有医学生的内心诫词和处境。住培生的待遇也都不尽人意。此次将对医学生的礼遇写入誓言，是人性化的一大进步。强调学生对老

6、师的尊重。新版突出了医师的现代承诺，使宣誓内容更加反映现代医疗行业的挑战和需求！临床工作中明显的上下级制度有利于保证患者安全，在不影响临床诊疗的情况下，一个师生互相尊重的环境会更好的培养学生的兴趣和责任感。但尊重不代表责任和义务的等同，老师能给予学生努力的肯定，满足学习的诉求，学生自己也得努力。“我将给予我的老师、同事和学生应有的尊重和感激之情”。对医生的职业道德提出要求，对患者的权利予以了界定。多民族的统一国家，信仰各不相同。对于一个头发比生命还重要的民族宗教信仰，医生该如何去面对和处理？新版是否会打破了宗教桎梏，给

7、予了医生最大的行医自由？唤醒医生内心的良知和对患者的责任，树立道德与伦理的神圣和尊严性，树立对人的权利与尊严的无比尊崇感。“我不会考虑病人的年龄、疾病或残疾、信条、民族起源、性别、国籍、政治信仰、种族、性取向、社会地位,或任何其他因素”。这一方面提示对医生的健康应作为社会问题来思考，从执业环境、工作压力、相关制度安排等方面入手减轻医生工作负荷，促进身心健康发展。另一方面，誓言是为医学生树立的从业信念，做医生不仅要医德高尚、医术精湛，同时要身体健康以来适应高度挑战性的救死扶伤工作。医生要对自己健康负责，增加体育锻炼，调整

8、心理情绪，以健康身心来迎来职业挑战。《健康报》20171109关注医生健康［1］WorldMedicalAssociationDeclarationofGeneva[EB/OL].[2017-10-05]https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-geneva/.[2]