《临床诊疗伦理》ppt课件

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1、第六章临床诊疗伦理开篇案例2004年８月３日凌晨４点多钟，安徽省肥西县一患者因低血钾症被家人送往安徽省立医院急诊科，但到了医院不足一小时就死在了急诊室的检查床上。医院认为，医生对患者的救治未违反常规，病人是致命性的低血钾症，医院没有责任。谁的责任?死者家属却认为值班医生对病人家属提出尽快抢救的要求置之不理，态度冷漠，延误抢救时间是导致患者死亡的根本原因，医院负有不可推卸的责任。到底谁是谁非？８月６日上午，新华网合肥记者站接到死者亲属投诉，记者随即进行调查。一位专家在接受采访时说，该患者血钾非常低，静脉点滴补钾（即吊水）是最重要、最有效的抢救

2、措施，应先少量补钾，待化验结果出来后再确定补钾的剂量。医生两次让患者家属外出买桔子汁和一次性纸杯，延误了救治时间。安徽省卫生厅医政处处长董明培认为，尚不能认定医生让家属两次外出买东西，是造成患者死亡的直接原因，但可以肯定的是医生的服务意识不够。他说，无论这起医疗纠纷是不是医疗事故，作为医院都应该在临床诊治服务和管理上作出深刻反思。第一节临床诊疗工作中的伦理要求第一，诊疗技术的双重性。化学药物治疗；手术治疗；诊断技术运用等。需要医务人员谨慎小心、恪守规范、责任心强。案例2003年6月25日，张老太因病到上海某医院就诊，诊断结果为肺部感染、风心

3、房颤、癫痫，遵照遗嘱服用了苯妥英钠等药物。10天后，患者感到头晕、恶心，时有呕吐，后又出现视物模糊，随转院治疗，被诊断为“药物中毒”，系服用苯妥英钠过量所致。另：近年来，我国内地住院患者中年均19.2万人死于药物不良反应。1990年我国有聋哑儿童182万人，其中近百万是药物中毒所致。第二，服务对象的特殊性。服务对象是具有生理、心理、社会、文化需要的人，需要医务人员及时全力救治，同时予以尊重、理解、照料等。而且，服务对象罹患疾病、遭受痛苦，是人生中脆弱的时候，需要格外的呵护。《人民日报》“患者有五怕”：一怕询问遭冷遇；二怕医生诊病时抽烟；三怕

4、医生嫌麻烦；四怕医生写“天书”；五怕医生走后门。第三，疾病过程的复杂性。个体差异及疾病过程错综复杂，给临床诊治带来困难。误诊现象不可避免。这要求医务人员十分的细致周到、谨慎小心，力争把失误减少到最小。第四，医务人员的差异性。主要表现在两方面：一是服务理念、职业情感等人文素养上，二是专业知识、执业能力等业务水平上。医务人员应努力克服自身不足，努力提供最优质服务。二、临床诊疗的定位（一）临床医学具有特殊地位和历史作用临床医学是直接面对疾病、患者，对患者直接实施治疗的科学。（二）临床医学的伦理定位1.以“人”为中心，把患者利益放在首位2.建立共同

5、参与的医患模式，发挥医患双方的积极性3.患者利益至上，兼顾社会利益如“非典型肺炎”的隔离三、临床诊疗伦理的意义1、有利于转变服务理念，适应新的医学模式。2、有利于最大限度发挥诊疗技术作用，避免或减少医疗差错事故。3、有利于防范或减少医疗纠纷，改善医患关系，构建和谐社会。患者对医务人员是否满意，大多数情况下不是看他们的技术如何，而是是否怀有着极大的同情心，给予充分的理解与无微不至的关怀。4、有利于激励医务人员献身医学，不断探索，促进医学科学发展与进步。三、临床诊疗工作的伦理原则（一）临床诊疗伦理的含义临床诊疗伦理是医务人员在诊疗过程中应该遵循

6、的道德准则，是医学伦理原则、规范在临床医疗实践中的具体应用，是衡量医务人员医学道德水平的重要尺度。（二）临床诊疗伦理的原则1、患者第一原则第一，构建“以患者为中心”医疗服务体系。服务理念、组织结构、医疗环境、资源使用等“以患者为中心”。第二，树立“以患者为中心”医疗服务模式。上海曙光医院。第三，重视与维护患者的正当权利。除了法律权利外，注意道德权利：避免过度医疗、批评建议、监督权等。武汉“80元处方”女医生感动中国武汉市一位社区医生王争艳今年被评为30名“江城好医生”中的一名。这位同济医科大学的毕业生一直谨记一代名医裘法祖上课时说的话：先看

7、病人，再看片子，最后看检查报告，是为上医。25年来，她的平均单张处方不超过80元。至今，她还经常开两毛钱的处方。2、最优化原则效果最佳；损害最轻；痛苦最小；耗费最少。3、整体性原则疾病—心理—社会4、生命神圣与质量、价值统一原则5.密切协作原则分工愈来愈细，协同与配合要求也越来越高四、临床诊疗工作的一般伦理要求现代医学模式要求临床诊治工作必须把患者的生理、病理、心理与社会环境有机结合起来。现代医学模式对诊治工作提出的伦理要求1.既要关注疾病，又要重视患者医务人员必须更新知识，培养人际沟通、交往能力，并加强医德修养，以适应现代医学模式的要求。

8、2.既要发挥医务人员的主导性作用，又要调动患者的主观能动性医患双方密切配合，才能取得良好的诊治效果。3.既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益患者利益至上当个人利益与社会公益矛盾时