罗的药敏试验解读

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1、药敏试验报告的解读深圳龙城医院药剂科检测的方法本院药敏试验采用全自动微生物分析仪，珠海产，为MIC法。试验标准目前我国临床实验室采用美国国家标准化委员会（NCCLS）/美国临床实验室标准化研究所（ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute,CLSI）药敏试验执行标准选药。做药敏的抗菌药物不能任意选择药敏试验流程标本采集→→细菌培养→→细菌分离后鉴定→→全自动分析仪→→结果哪些细菌需要做药敏试验？对任何分离的可疑病原菌，若不能从该菌的种属特征可靠地推知其对抗菌药物的敏感性，就需要进行药敏试验。以下情况不必进行药敏试验：

2、正常定植菌与感染的关系不明确时；污染菌；已知细菌对某种抗生素天然耐药；已知细菌对某种抗生素全部敏感。五、细菌的主要耐药机制1、产生水解酶，如β－内酰胺酶、钝化酶。2、细菌上与抗生素的结合靶位改变，如青霉素结合蛋白2a。3、细菌表面通道蛋白改变，可以使其渗透性发生改变。4、细菌产生泵出机制。5、其他机制，如病原菌产生生物被膜、休眠状态等。六、临床常见病原菌的归属和分类临床常见病原菌主要包括以下四大类：1、革兰阳性球菌：如葡萄球菌属、肠球菌属。2、革兰阴性杆菌：如肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属）和非发酵菌（铜绿假单孢菌、不动

3、杆菌）。3、革兰阴性球菌：如奈瑟菌。4、革兰阳性杆菌：如棒状杆菌。（二）葡萄球菌药敏试验结果解释及抗生素选择1、结果的判定主要根据青霉素、苯唑西林及万古霉素的结果进行判断和选药，可分为：青霉素（S）；青霉素（R）苯唑西林（S）；青霉素（R）苯唑西林（R）万古霉素（S）。2.目前几乎没有对青霉素敏感的。葡萄球菌药敏试验结果解释及抗生素选择（1）青霉素（R）苯唑西林（S）：表示对不耐酶的青霉素耐药，但对耐酶青霉素头孢类抗生素敏感。可使用耐酶青霉素，如苯唑西林，氯唑西林；或使用酶抑制剂组成的复方制剂，如氨苄西林＋舒巴坦；或使用一代、二代头孢。葡萄球菌药敏试验

4、结果解释及抗生素选择（2）青霉素（R）苯唑西林（R），即MRS，约占40%-70%。为对所有的青霉素类、头孢类和其他β－内酰胺类抗生素均耐药，此外对喹诺酮类和大环内酯类抗生素交叉耐药，严重感染唯一有效抗生素是万古霉素。因此，对于轻症感染可选择喹诺酮类、四环素类、复方磺胺、磷霉素等联合用药；重症感染可选择糖肽类，如万古霉素或替考拉宁联合利福平；尿路感染可以选择呋喃妥因、复方磺胺、环丙沙星。葡萄球菌药敏试验结果解释及抗生素选择（二）肠球菌属药敏结果解释及抗生素选择1、结果的判定根据青霉素、万古霉素和高浓度氨基糖肽类抗生素敏感试验结果判断，可分为：青霉素（S

5、）；青霉素（R）万古霉素（S）；青霉素（R）万古霉素（R）；高浓度氨基糖苷类（S）；高浓度氨基糖苷类（R）。（二）肠球菌属药敏结果解释及抗生素选择2、抗生素的选择（1）青霉素（S）/氨苄青霉素（S）：轻症感染可选择青霉素、氨苄青霉素；重症感染可选择高剂量青霉素或氨苄青霉素联合，氨基糖苷类，亚胺培南。（2）氨苄青霉素（R）万古霉素（S）：其严重感染可以选择万古霉素联合氨基糖苷类抗生素。（二）肠球菌属药敏结果解释及抗生素选择（3）氨苄青霉素（R）万古霉素（R）：即VRE，可以选择壁霉素/新生霉素联合庆大霉素、氟喹诺酮类治疗；或利福平、四环素、红霉素、氯霉素

6、也可作为联合用药；或可选择奎奴普丁/达福普丁、泰利霉素等。（二）肠球菌属药敏结果解释及抗生素选择（4）尿路感染：可以选择喹诺酮类、呋喃类。（5）高浓度氨基糖苷类（S）：表示可以用青霉素、氨苄青霉素或万古霉素与氨基糖苷类联合用药。（6）高浓度氨基糖苷类（R）：表示青霉素、氨苄青霉素或万古霉素与氨基糖苷类联合用药无效。（二）肠球菌属药敏结果解释及抗生素选择（二）肠杆菌科细菌药敏结果解释及抗生素选用1、结果的判定主要根据头孢菌素类、氨基糖苷类及头霉素药敏结果进行判断，可分为：一代头孢菌素类(S)，氨基糖苷类（S）；一代（二代）头孢(R)，三代头孢（S）；三代

7、头孢（R），头孢西丁（S）；三代头孢（R），头孢西丁（R），亚胺培南（S）。（二）肠杆菌科细菌药敏结果解释及抗生素选用（3）三代头孢（R）头孢西丁（S）：提示可能为ESBLs，对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南均耐药。可以选择碳青霉烯类（如亚胺培南、美洛培南），头霉素类（如头孢西丁），β－内酰氨酶抑制剂组成的复方制剂（如哌拉西林/舒巴坦（舒普深））。易产生ESBLs的菌株主要是：大肠埃希菌、克雷伯菌和奇异变性杆菌。（二）肠杆菌科细菌药敏结果解释及抗生素选用（4）三代头孢（R），头孢西丁（R）：提示可能为高产AmpC酶，对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南

8、及头霉素均耐药。可以选用碳青霉烯类（如亚胺培南、美洛培南）或四代头孢（头孢吡肟）。易产生诱导型