药敏试验报告的解读ppt课件.ppt

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1、多重耐药菌的预防和管理及微生物培养药敏试验报告的解读1一、药敏结果的解读药敏试验采用全自动微生物分析仪，为MIC法，有固定的药敏组合。二、微生物培养目前均为有氧培养，可以做的有：普通细菌培养、真菌培养、支原体培养。培养的目的：使用体外试验的方法检测可能导致的病原菌并给以药敏结果，为临床医生针对某一特定的临床感染提供依据。但培养并不是万能的。2药敏试验结果的解读药敏试验的目的：使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据----实施个体化治疗。3解读注意事项1、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的标准制定

2、的。2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。3、某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。4、试验的药物代表一类药，而不是一种药。4解读注意事项5、对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效果好。6、有些药物不适用于单独使用，仅用于联合用药，如利福平。5解读注意事项7、因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏感，可能临床治疗无效。举例说明：头孢哌酮在用药1-3h后胆汁中的浓度是血液浓度的100倍；环丙沙星在尿液的浓度可达200mg是血液的50倍；左氧氟沙星在肾组织的浓度是血液的2-5倍[4]。因此如果在上述高药物浓度部位感染时，按CLSI制定的标准判断敏感性就不能获得体外药敏和体内

3、疗效一致的结果。同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不吻合。。6解读注意事项8、同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不吻合。7细菌耐药概念多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的三类或三类以上结构不同（作用机制不同）的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。泛耐药（PDR）:是指细菌对自身敏感的几乎所有类抗菌药物同时呈现耐药。但不包括多黏菌素B、多黏菌素E、替加环素8超级细菌:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，以下细菌属于此列：MRSA/VRSA;VRE;MDR-PA,PDR-AB;ESBL(+)+AmpC(+)肠杆菌产碳青霉烯酶肠杆菌（产KPC酶、包括产NDM

4、-1细菌）9MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRSA：耐万古霉素金黄色葡萄球菌VRE：耐万古霉素肠球菌ESBLs：超广谱β-内酰胺酶KPC酶：产碳青霉稀酶的一种KPC型NDM-1：Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶下面就以上几种情况分别解读10MRSA11MRSA12VRE13铜绿假单胞菌14产ESBL大肠埃希菌产ESBL大肠埃希菌1516CR-AB17泛耐药18泛耐药的铜绿19泛耐药2021超级细菌？22超级细菌？23关于细菌耐药我们应该知道什么？天然耐药的抗菌药物（肯定无效）可以选择的抗菌药物（可能有效）细菌药敏试验可以提供哪些信息？如何解读细菌药敏试验结果？24泛耐药铜绿假

5、单胞菌/不动杆菌对抗假单胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗假单胞氨基糖苷（吉他霉素、妥布霉素），抗假单胞三代头孢（头孢哌酮、头孢他啶）和亚胺培南、环丙沙星、氨曲南等均耐药可能有效的药物多粘菌素B（E）米诺环素，多西环素替加环素（铜绿假单胞菌耐药）大剂量舒巴坦可根据被检测菌的MIC，选择联合用药25药敏试验可以提供哪些信息药物种类的选择（天然耐药的抗菌药物不做药敏试验）检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性检测试验抗菌药物的敏感性26药敏试验结果的报告选择性药敏结果选择性报告--A组：首选，常规试验和报告--B组：首选抗

6、生素，在下列情况下选择使用细菌对A组抗生素耐药病人对A组抗生素过敏严重感染或多部位、多种细菌混合感染控制传染病流行--C组：备选抗生素，在下列情况下使用对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染对不常见菌感染的治疗控制传染病的流行--U组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗菌药物27与临床沟通中常见问题1、我们想用的药物在药敏试验中没有做？可能是天然耐药可能是药物的敏感性被其他药物所预报28细菌的天然耐药有些菌属或菌种对某些抗菌药物天然耐药或固有耐药，该耐药性具有种属特异性。⑴肠球菌：对除青霉素、氨苄西林以外的所有青霉素类、头孢菌素类抗生素天然耐药。⑵嗜麦芽窄食单胞菌：对亚

7、胺培南（泰能）、美罗培南天然耐药。29细菌的天然耐药⑶肺炎链球菌：对氨基糖苷类抗生素天然耐药⑷产气肠杆菌和阴沟肠杆菌：对头孢西丁天然耐药。⑸克柔念珠菌：对氟康唑天然耐药。⑹肺炎克雷伯菌：对氨苄西林天然耐药。⑺铜绿假单胞菌：对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林棒酸、复方新诺明、头孢1代、头孢2代天然耐药。30细菌的天然耐药更为特殊的是，铜绿假单胞菌对三代的头孢噻肟和头孢曲松即使药敏试验敏感，在实际临床治疗中也需要超大剂量才会取得疗效，但人体对超大剂量的三代头孢不具有长时间的耐药性。铜绿假单胞菌有对很多药物的诱导耐药性，在初