细菌培养与药敏试验解读课件

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1、细菌培养与药敏试验解读主要内容1.细菌培养标本在采集、运送中的注意事项2.抗菌药物药敏感试验中药物选择的规则3.几个问题的解读细菌培养标本的选择和采集要求1.避免来自寄生菌的污染，应当保证每份标本代表感染过程。健康宿主在感染的许多部位也可出现的正常菌丛，主要来自皮肤和呼吸道，它若过早、过度生长，会掩盖真正的病原菌，干扰培养结果解释。细菌培养2.选择正确的解剖部位、合适时间、合乎规程的技术。3.活组织或针筒抽取是厌氧菌培养首选采集标本方法，但绝不可冷冻，宁可在室温中保存。4.采集足够量标本，标本不足可能产生假阴性结果。细

2、菌培养标本的运送要求1、常规性细菌学检验，要及时送到细菌室，延迟运送影响病原菌检出。2、如疑似对低温敏感的淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌感染标本应立即处理。如：脑脊液、生殖道、眼睛、内耳标本，并且绝不可以冷藏。细菌培养血液培养血培养的临床指征患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征：①发热（≥38℃）或低温（≤36℃）②寒战；③白细胞增多（>10.0×109/L，特别是有“核左移”时）；④粒细胞减少（<1.0×109/L）；⑤血小板减少；⑥皮肤、黏膜出血，常见于溶血性链球菌感染的菌血症；⑦肝

3、脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白、内毒素、降钙素原升高等。老年菌血症患者可能不发热或体温不低，如伴有身体不适、肌痛或卒中，可能是感染性心内膜炎的重要指征。血培养的次数：美国临床实验室标准化协会（CLSI）建议：怀疑菌血症的成人患者：采集2~3套血培养标本,只做单一的血培养是不允许的，结果很难解释。婴幼儿患者：采集两次血培养标本（不同部位）采血培养2~5天内，无需重复采集，因为治疗后的2~5天内感染菌不会马上消失。研究证明：血培养只做一套的阳性检出率为65%，做2套和3套检出率分别为80%和95%。采血量：成人患者建议5-10

4、ml/瓶。婴幼儿患者建议每瓶不少于2ml（采血量不超过总血量的1%）。重新审视血培养不同部位感染败血症发生率实验室类型:美国私立大医院微生物实验室医院病床数:800beds微生物标本量:600个标本/天血培养标本量:150瓶/天血培养标准采样:3套瓶/24小时阳性结果:10-30株需氧或兼性厌氧菌/天,2株厌氧菌/月BacT/ALERT3D2407台实验室类型:美国大型独立实验室标本来源:14家中型医院和一些小诊所微生物标本量:8000个标本/天血培养标本量:1400瓶/天阳性结果:75-100个阳性结果

5、/天BacT/ALERT3D24030台(5列,每列6台)1370瓶/2011年7月26日美国，亚特兰大，埃默里大学附属一院，1100床位平均400人次/天美国，亚特兰大，埃默里大学附属二院，900床位2021/10/23Dr.HUBijie15JohnHopinksHospital香港大学玛丽医院每天接受血培养标本300－400份！同样规模医院的血培养数国内多数三甲综合医院30~50瓶/天台湾大学附设医院300瓶左右/天香港玛丽医院300—400瓶/天中国某三甲医院微生物送检标本分布（3200床位）（40,000标本

6、/年）血培养仪血培养瓶血培养瓶应室温放置，不要放入冰箱冷藏。VITEK2细菌鉴定仪生物安全柜二氧化碳培养箱恒温培养箱细菌培养血培养的皮肤消毒程序血培养抽血时要严格执行以下3步法：（1）75%乙醇擦拭静脉部位待30S以上；（2）1%—2%碘酊作用30S或10%碘伏60S，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上；（3）75%乙醇脱碘，对碘过敏的患者，用75%乙醇消毒60S，待乙醇挥发干燥后采血。血培养瓶口应以75%酒精的消毒剂处理。细菌培养脑脊液1、CSF采集后，置于无菌试管中，培养标本绝不能冷藏，每种检验需要最小

7、量：细菌培养≧1ml，真菌≧2ml，抗酸杆≧2ml。2、CSF的收集：第一管做细菌培养，第二管做生化或免疫学检查，第三管做常规检查。细菌培养尿液1、最好留取早晨清洁中段尿清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段尿排去，中段尿10—20ml直接排入专用的无菌管中，立即送检。细菌培养2、滞留导管采集尿标本用75%酒精消毒导管口，用针筒抽取5—10ml尿，置于无菌容器中送实验室，滞留导管会使膀胱带有细菌，尽可能不采用。尿标本采集后，常规是2h内送交细菌

8、室，4℃冷藏的尿标本，不超过24h。细菌培养下呼吸道标本标本的来源有多种：痰、支气管肺泡灌洗液、肺穿刺液等。尤其是痰标本，采集痰标本前，先要检查口腔和咽部是否有感染灶（如口腔念珠菌病），以免对标本造成污染。让病人先用洗必泰漱口液漱口，然后生理盐水反复漱口后，取深部痰。细菌培养粪便标本1.常规性培养：直接留置粪便标本于