（中医学课件）第三章 脏象学说8版

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1、中医教研室孙闵第三章藏象学说人体是以五脏为中心，结合六腑、奇恒之腑，以精、气、血、津液为物质基础，通过经络系统沟通形体、官窍而组成的一个有机整体。藏象学说精气血津液周流全身，运行于经络和脏腑之中，是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础。脏腑、精气血津液、形体官窍等的生理功能相互为用、相互协调，维持人体的正常生命活动。第一节概述藏：藏于体内的内脏。象：①内脏的功能表现于外的征象、现象②内脏的形态结构。藏象：指藏在体内的脏腑组织器官，其功能活动和病理变化表现于外的征象。脏腑脏腑五脏六腑奇恒之腑定义：即内脏的总称。分类：脏腑

2、五脏：心、肝、脾、肺、肾六腑：胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞五脏：多为实质性脏器，化生和贮藏精气，“藏精气而不泻也”。六腑：多为中空管腔性脏器，受盛和传化水谷，“传化物而不藏”。奇恒之腑：多为中空有腔的脏器（形态似腑）贮藏精气，“藏而不泻”（功能似脏）脏腑分类及其生理特点五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。《素问.五脏别论》藏象学说的特点：１、以五脏为中心的整体观２、从“象”来考察“藏”的功能活动３、解剖、生理、病理的紧密结合４、联系辨证论治，是辨证

3、论治的基础1、以五脏为中心的整体观脏——腑相互联系五脏——形体诸窍成为整体五脏——精神情志体现详脏略腑。肝……胆………目……筋……怒心……小肠……舌……脉……喜脾……胃………口……肉……思肺……大肠……鼻……皮毛…悲肾……膀胱……耳……骨……恐脏腑形体官窍情志２、从“象”来考察“藏”的功能活动着重对人体进行整体的观察，通过分析人体反映于外部的征象，来认识内脏的生理功能和病理变化。如：面色、精神活动、舌象、脉象内脏的活动是否正常３、解剖、生理、病理的紧密结合脏腑，不单纯是一个解剖学概念，更重要的是概括了人体某一系统的生理和病理

4、学概念。４、联系辨证论治，是辨证论治的基础各种辨证方法，最终都要落实到脏腑的病理变化上。论治，就在于纠正脏腑的病理改变。第二节脏腑脏腑五脏六腑奇恒之腑主要生理功能+系统连属主要生理功能主要生理功能（一）心部位形态居于胸腔，形似倒垂未开之莲蕊，有心包护卫于外。五行属火，与小肠相表里。心生理功能：主血脉、主神志系统连属：＆在志为喜＆在液为汗＆开窍于舌＆在体合脉＆其华在面（一）主血脉主：主宰、主司、管理。血：含有大量营养物质的赤色液体，即人体内流动循环的血液。脉：脉管，又称“经脉”，为血液运行的通道，称为“血之府”。《素问.脉要精

5、微论》：“夫脉者，血之府也。”心主血脉，即心有推动血液在脉中运行的作用。┌化血：水谷之精奉心化∣赤而为血（浊气归心）┌主血─┤心主血脉─┤└运血：心的搏动推动血液的∣运行（诸血者皆属于心）│└主脉─是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使血流通畅。心气充沛血液运行的必备条件血液充盈脉道通利心─心气推动和调控心脏搏动┐血─运于心脉系统的血液充盈├─心推动血液脉─与心相连的脉道通利畅达┘运行于脉中维持正常的心力、心率、心律，血循才能周流不息，营养全身。表现：面色红润光泽、舌色淡红、脉象和缓有力。心血脉关系（正常）心气的充沛，

6、表现：面色红润光泽、舌色淡红、脉象和缓有力。起主要作用1、心气的充沛血液循环具备条件：2、血液的充盈3、脉道的通利。心血脉关系（异常）心气不足--面色无华、脉弱无力血液亏虚--面色萎黄、脉细无力脉道不利--血流不畅，血瘀面色较暗，唇舌青紫，舌上瘀斑或瘀点，心前区憋闷刺痛，脉结代或涩心主血脉的生理病理主要表现在：——脉象、面色、舌色、胸部的感觉1、神：①广义的神：指人体生命活动及其外在表现。表现在：面色、眼神、言语、肢体活动、姿态、脉象等。（二）心主神志/神明（心藏神）精神焕发，反应灵敏，两目炯炯有神，对答如流，言语洪亮，脉和

7、缓有力等，称为“有神”。有神是机体生命活动正常的外在表现。“得神者昌，失神者亡”。（二）心主神志（心藏神）②狭义的神：指人的精神意识思维活动接受外来信息而经过思维作出反映的脏器是心。《灵枢.本神》：“所以任物者为之心。”（二）心主神志（心藏神）心主神表现：1.主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动2.主宰人的精神意识心理活动。“心为五脏六腑之大主”、“心者，君主之官，神明出焉”。“心动则五脏六腑皆摇”、“主明则下安……主不明则十二官危”神的含义广义：指整个人体生命活动及其外在表现是脏腑功能共同作用的结果，但心起主导作用狭义：指人的

8、精神、意识、思维活动归属于五脏，但由心所主。心具有接受外来信息作出思维、判断的功能功能正常：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏；功能异常：失眠、多梦、健忘、反应迟钝、精神萎顿，甚则谵妄、昏迷、不省人事。心血不足—反应迟钝、失眠健忘、精神萎顿血热扰心—失眠、多梦、神志不宁、神昏痰火扰心—