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时间:2018-10-07
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1、NanjingFirstHospital冠心病介入治疗护理NursingofpercutaneouscoronaryinterventionNanjingFirstHospital病因与发病机理pathogenyandpathogenesis最基本原因是冠状动脉狭窄、痉挛心肌血氧供需矛盾心肌血氧供应暂时减少或持续减少1小时以上心绞痛/心肌梗死NanjingFirstHospital1、心脏猝死80%为冠心病2、发病率:欧美极为常见,我国急剧↑3、死亡率高—“第一杀手”,美国占人口1/3-1/24、我国北方
2、地区人群(25—64岁)冠心病事件的发病率为30-100例/10万,南方地区为3-10例/10万,死亡率北方地区为20-70例∕10万,南方为2-6例∕10万5、我国城市发病率:53.5%;农村发病率:40.4%6、性别差异大:男﹥女7、可防可控冠心病特性CharacteristicsofcoronaryheartdiseaseNanjingFirstHospital1、年龄>50岁;脑力劳动者多见*age2、性别:男>女*malesex3、血脂异常*bloodfat4、血压升高*hypertension
3、5、糖尿病及肥胖*DMandobesity6、A型性格*personality7、遗传*familyhistory8、吸烟*smoking9、酗酒*drinking冠心病的易患因素或危险因素Riskfactors传统危险因素NanjingFirstHospital职业(劳累)肥胖新的危险因素?NanjingFirstHospital临床分型12无症状性心肌缺血(隐匿型冠心病)latentcoronaryheartdisease心绞痛型anginapectorisclinicalspectrumNanjin
4、gFirstHospital临床分型354心肌梗死型myocardialinfarction缺血性心肌病型ischemiccardiomyopathy猝死型suddencardiacdeathclinicalspectrumNanjingFirstHospital2.心脏超声检查Echocardiography3.运动试验ExerciseTest4.冠脉造影CAG1.心电图ECG冠心病相关检查diagnostictestsNanjingFirstHospital1.药物治疗Drugtreatment硝酸酯
5、类nitrates异舒吉、鲁南新康等他汀类药物statins阿乐、立普妥等血管紧张素转换酶抑制剂ACEI依苏、洛汀新等抗凝药物anticoagulant阿司匹林、氯吡格雷等。ß受体阻滞剂ß-block倍他乐克等营养心肌类:磷酸肌酸钠、万爽力等NanjingFirstHospital3.冠状动脉搭桥术:Coronaryarterybypassgrafting(CABG)2.冠状动脉介入治疗Percutaneouscoronaryintervention(PCI)NanjingFirstHospital经皮冠
6、脉介入治疗(PCI)定义:所有经导管(介入)途径减轻冠脉狭窄的技术,包括PTCA,Stents,旋切,旋磨,激光血管成形术等。PCI术成功的判断:影像、技术、临床影像:残余狭窄﹤20%,TIMI血流3级技术:住院期间无主要临床并发症发生临床:短期:解剖及技术成功,且无心肌缺血的症状及体征。长期:持续6个月以上。NanjingFirstHospital介入治疗PTCA旋切术斑块旋磨术血栓抽吸术激光打孔术冠脉支架植入术NanjingFirstHospital评定冠状动脉血流和狭窄程度TIMI血流0级:无血流灌
7、注,闭塞血管远端无血流I级:造影剂部分通过,冠状动脉狭窄远端不能充分显影II级:冠状动脉远端可完全充盈,但显影慢III级:冠状动脉远端造影剂完全而迅速充盈或消除,为正常冠状动脉血流NanjingFirstHospital稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状,缺血证据明确有轻度心绞痛症状或无症状,但心肌缺血的客观证据明确,狭窄病变显著介入治疗术后心绞痛复发、再狭窄的病人急性心肌梗死:急诊PCI、补救性PCI、溶栓后PCICABG术后复发心绞痛的病人不稳定心绞痛药物治疗后病情不稳定PCI适应证NanjingFir
8、stHospital不稳定性心绞痛非ST段抬高的心梗ST段抬高的心梗溶栓治疗介入治疗保守治疗外科搭桥稳定性心绞痛NanjingFirstHospital临床因素:高龄、女性、低体重、不稳定性心绞痛、CHF、糖尿病及多支血管病变、肾功能不全年龄:年龄增大,伴随疾病增加,风险增加;支架植入可降低风险PCI危险因素NanjingFirstHospitalPCI成功/并发症的预测因子(AHA/ACC)解剖因素:危险分层低危中等危险高危
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