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1、冠心病的介入治疗及术后护理厦门大学附属中山医院心脏中心方弘什么是冠心病?冠心病是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内(粥样斑块)堵塞，造成血管腔狭窄、闭塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺氧坏死的一种心脏病危害人类健康的“第一杀手”！发病率增长趋势（每10万人）危险因素主要危险因素40岁以上，男性，更年期后女性。脂质代谢异常血压60-70%CHD3-4倍吸烟2-6倍糖尿病/糖耐量异常2倍次要危险因素肥胖体力活动少,脑力活动紧张西方饮食遗传性情急噪,好胜90年代中国城市冠心病性别比（每10万人）冠状动脉正常血管冠心病病变血管动脉粥样硬化动脉粥样硬化—管
2、壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小(从内膜开始)脂质、胶元纤维、弹性纤维、钙质沉着、蛋白多糖等结缔组织基质形成，斑块呈黄色粥样。（中层）目前有许多方法可以诊断冠心病,如心电图、运动实验、超声心动图、动态心电图等方法．冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”!通过冠状动脉造影以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，了解剖异常的严重程度及对心功能的影响，制定进一步的治疗方案．冠心病的诊断方法冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”!冠状动脉造影将特殊的心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至左右冠状动脉处,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察
3、血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围,具有直接确诊的价值.是冠心病术前确诊或验证术后效果的最有效的方法.冠心病介入治疗定义：用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔从而改善心肌的血流灌注的方法。冠心病介入治疗介入治疗（PCI）经皮冠状动脉腔内成形术冠状动脉内旋切术旋磨术激光成形术冠脉内支架植入术冠心病的介入治疗冠心病介入治疗的过程第一步:用一根导管作为向血管内注入造影剂的通道.第二步:用球囊导管使冠状动脉腔扩大,使血流改善.第三步:通过球囊导管置入血管内充盈球囊使支架扩张,直至其撑开血管壁.第四步:一旦球囊减压并撤出导管,支架将永
4、远留在病变血管处,以保证血管通畅,增加了心肌供血.冠心病的介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)PTCA的机制A.机械性挤压,斑块的压迫B.斑块局部“破裂”、“断裂”或“撕裂”C.偏心型病变的无病变处血管壁“伸展”D.血管壁“伸展”伴对斑块的轻度压迫E.斑块局部“破裂”、“断裂”或“撕裂”伴管壁局限性夹层撕裂扩张治疗,解除狭窄,管腔扩大,改善冠状A血液供应.TheFirstPatienttoUndergoCoronaryAngioplasty38-year-oldmanCoronaryAngiogramBeforePTCA(1977-9-1
5、6)23-yearFollow-upafterPTCA(2000-4-10)NEJM,2001;344(2):144-145Gruentzig术前准备询问有无过敏史及近期下肢疼痛史.常规检查:血尿便常规、出凝血常规、肝肾功能,表面抗原，EKG,胸片,超声心动图等.解释，介绍术式.精神放松，保持良好睡眠.备皮，更换患服.术前一餐适量进食按医嘱服抗凝药物.入导管室前排空小便.如欲从桡动脉途径插管需作ALLEN试验.穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况,术中、术后对照观察.术前需训练床上排尿及憋气咳嗽等,清淡饮食.PTCA术前男性病人假性导尿，女性病
6、人留置导尿。术前予抗血小板药物口服（急P：负荷量）器械和药品准备.急救物品:导管室准备.术后护理(一)一般护理:1.持续心电监护,即刻做EKG,观察心率、血压、及心电图的变化.急性期并发症心律失常、休克等.2.加速造影剂排泄,鼓励病人多饮水.3.支架术后半年至一年复查造影，了解血管再通情况.(二).穿刺点的护理:1.无肝素化造影可直接拔除动脉鞘管，PCI术后根据ACT值拔管,加压包扎.沙袋压迫6-8H,患肢伸直制动,平卧24小时,鼓励病人早活动.2.穿刺部位:有无红肿.疼痛.及渗血.3.观察皮肤颜色.温度.足背动脉搏动情况.4.注意有无下肢深部
7、静脉血栓形成,平卧术侧肢体限制活动.(三)保留静脉和动脉鞘管,主要原因：1.病人处于动脉肝素化状态,拔管不利于穿刺部位止血.2.近期发生PTCA相关冠状动脉闭塞时,可再次行冠脉造影和急诊PTCA.(四).术后负效应的观察与护理1.腰酸.腹胀,术后平卧术侧下肢伸直24h所致.2.穿刺部位的损伤.局部出血.血肿.3.栓塞:栓子可来源于导管或导丝表面的血栓.观察双下肢足背动脉搏动情况.4.尿潴留:术前训练床上排尿;诱导排尿;心理疏导.5.低血压,窦性心动过缓:迷走反射所致.6.造影反应:过敏反应;毒性反应.7.并发症:急性血管闭塞;冠脉痉挛;穿刺部位
8、出血、血肿;下肢深部静脉血栓;再栓塞.血管迷走神经反应.8.PTCA后48小时无并发症可以出院,阿司匹林可终身服用，普通支架植入术后波立维连续服用1年
