火器伤的伤口处理课件

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1、火器伤伤口初期处理火器伤伤口的定义枪弹和破片等投射物造成的损伤为火器伤其形态学表现为火器伤口按伤道形态分类切线伤贯通伤盲管伤反跳伤国际红十字会火器伤伤口分类外科医生很少熟悉各种武器，伤口类型也多种多样如何确定外科手术的任务和目的创伤的严重程度（受伤结构和组织破坏的程度）,如何判断创伤的严重程度临床分类基于伤口特点，而不是武器型号或假设的子弹速度国际红十字会火器伤伤口分类系统计分依据和特点皮肤伤口大小有无空腔有无骨折有无重要脏器损伤有无金属异物每个特征给一个分值，所得分值可按严重程度和损伤的重要结构进行

2、分类右髋部一火器伤病例计分指标：六个指标EntryeXistCavityFractureVital-structureMetalE=(入口)cm.伤道入口最大直径X=(出口)cm伤道出口最大直径C=(孔腔)cm空腔能否探入两个手指C0=不能C1=能临床伤口评分(上述评分可能在手术前很明显，也可能在皮肤切开后才清楚）F=骨折F0：无骨折F1：单纯骨折，无明显粉碎F2：临床明显粉碎骨折V=重要结构大脑，内脏（硬脊膜，胸腹膜破裂）或重要血管损伤。V0：无V1：有M=金属异物X线片显示有否子弹或碎片M0：无M

3、1：有一个M2：有多个临床伤口评分当不能区分出入口时可在E,X之间打“？”当有多个伤口时只记最大的两个当不能评分时记“不能分类（u/c）”不必记录所有的六个分值；常常可记录EFV分值。用两个手指的宽度估计空腔大小粗糙笨拙但简单有效手指的宽度≥大多数子弹的长度该评分系统不一定依赖放射影像学诊断临床伤口评分方法：根据EXC和F分可分为1、2和3级。1级：E+X<10，C0、F0或F1(低能量转移)2级：E+X<10，C1或F2(高能量转移)3级：E+X≥10，C1或F2(巨大创伤)临床伤口评分方法：根据F

4、和V分伤口可分为ST（softtissue)，F，V和VF型F0和V0(软组织损伤)=ST型F1或F2或V0(明显骨折)=F型F0，V1(重要结构)=V型F1，F2和V1=VF型按损伤结构分型*威胁肢体和生命的大伤口2VF1VFVF型3V2V1VV型3F2F1FF型3ST2ST*小，简单伤口ST型3级2级1级分类特征：1．使所有伤口归纳为十二种2．不同类型伤口之间按临床特征区分综合分类与分级该评分系统目的在于快速简便地在现场使用在有限条件下使用简便快捷，不借助任何器具外科交流指导制订治疗方案（低能量损

5、伤不必“切除”）外科质量评估现场伤口资料比较最终将解释阐明实验创伤弹道学与战伤处理的关系分类的目的和意义野战条件下火器伤的特点（一）伤员量大、集中，伤情复杂，污染严重（二）野战环境变化多（三）分级救治--阶梯治疗（四）伤员后送和伤员分类火器伤伤口初期外科处理步骤:伤口切开去除异物切除失活组织处理损伤的组织器官伤口引流关闭伤口第一步：伤口切开伴有广泛皮肤损伤需要广泛切开深筋膜广泛切开筋膜(避开神经)第二步：取出异物术中取出的弹头第三步：组织切除切除失活组织取出游离骨碎片与软组织相连的骨块不应取出伤道的病

6、理分区原发伤道区挫伤区震荡区伤道污染一切伤道都是污染的暂时空腔产生的负压可将伤口外的污物吸入伤道投射物可将污物带入伤道损伤修复和重建颅骨:骨板重建;血管:缝合或临时血管假体;骨:管状骨骨折时骨外固定;外周神经:各种桥接材料;内脏器官:修复，切除(脾,肾,肠管),造瘘(结肠).第四步：损伤器官组织的处理动脉环形缝合第五步引流伤口内放置引流条、引流管放置对口引流管用于深在的体腔引流用于颅腔和密闭的囊腔,偶用于肢体严密缝合后闭式、灌洗引流简单引流多孔引流管31第六步关闭缝合伤口原则上初期不关闭伤口伤口填塞吸

7、水敷料或其它有吸水能力的材料引流管充分引流每日换药至4-6天肉芽组织生长时进行延期缝合伤口开放管理结束初期清创的方法火器伤伤口初期缝合指征:初期缝合仅在特殊解剖部位施行(头、颈、生殖器)，因为这些部位血循环良好.胸腔、腹腔和关节腔必须封闭.大血管、神经、骨和肌腱须用有活力的组织覆盖一般情况下禁止初期缝合!初期延迟缝合（4－6天）二期早期缝合（早二期）二期晚期缝合（晚二期）延迟缝合二期缝合（指在清创术后8天以上对伤口所做的缝合）二期缝合又分以下两种：早二期缝合伤口收缩肉芽组织形成后缝合伤口是指在伤后8－

8、14天进行伤口缝合晚二期缝合已经形成纤维瘢痕组织后缝合伤口是指在伤后15天以后进行伤口缝合伤口初期处理的其它形式:仅切开仅切除切开切除对口引流仅仅需要切开的火器伤小结及要点火器伤伤口的分类（伤道分类法红十字会分类法）火器伤伤口的常用评估方法火器伤伤口的处理的六个步骤火器伤口原则上初期不应关闭，应开放引流金属异物的处理原则谢谢!!