犬伤的伤口处理与免疫预防

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1、犬伤的伤口处理及免疫预防—依据《狂犬病暴露预防处置工作规范》（2009年版）潮州市CDC流病科猫、犬是人类最忠实的朋友！偶尔也成为人类最危险的敌人！狂犬病？狂犬病俗称“疯狗病”，是由狂犬病病毒引起的人兽共患中枢神经系统传染病，临床表现以恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等为主要特征，是迄今为止人类唯一病死率高达100%的急性传染病。《中华人民共和国传染病防治法》将狂犬病列为乙类传染病。我国近年的狂犬病疫情概况根据我国人用狂犬病疫苗的使用量，估计全国（不含港澳台）每年被动物伤害的人数超过4000万人。2007年全国报告死亡数3300人。2008年全国报告死亡数2466人。2009

2、年全国报告死亡数2131人。2010年全国报告死亡数2014人。广东省近年的狂犬病疫情概况2008年全省报告死亡数319人2009年全省报告发病数330人2010年全省报告发病数301人，位列全国第二位。我市近年的狂犬病疫情概况全市每年被动物伤害的人数约4000人次。2009年我市报告近15年来首例本地狂犬死亡个案（潮安归湖病例）。狂犬病的主要传染源区域主要宿主亚洲狗，猫，猫鼬，非洲狗，豺，猫鼬，狐狸拉丁美洲狗，蝙蝠北美洲臭鼬，浣熊，狐狸，蝙蝠加勒比海地区猫鼬西欧狐狸，蝙蝠东欧狐狸，狗几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。

3、欧美发达国家野生动物是主要的传染源。一、暴露的分级和处理原则WHO暴露分类IIIIII接触方式和暴露程度接触或喂养动物,或者完好的皮肤被舔裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤单处或多处贯穿性皮肤咬抓伤,或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染推荐的治疗方法无需进行处置1、伤口处理和接种狂犬病疫苗2、暴露者免疫功能低下或暴露头面部且动物不能确定健康时应注射免疫球蛋白伤口处理、接种免疫球蛋白和狂犬病疫苗狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。预防

4、人类狂犬病控制免疫带毒者咬人类狂犬病预防免疫暴露前暴露后诊断/治疗狂犬病暴露后的预防性治疗局部伤口处理狂犬疫苗狂犬病免疫球蛋白（或抗狂犬病血清）这三者重要性各占1/3二、伤口处理伤口处理原则：及时、彻底清创消毒，以3小时内处理最佳，一般不宜缝合。彻底冲洗：局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。消毒处理：清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。（一）伤口冲洗20%的肥皂水或流动清水冲洗伤口，15~20分钟。伤口较深时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。（二）消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒

5、精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。伤口缝合（一）如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口确需缝合和使用抗生素的应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。伤口缝合（二）轻微伤口：可不缝合，也可不包扎，需要时可用透气性敷料覆盖创面。伤口缝合（三）较大伤口或伤口在头面部影响面容或功能：确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎。伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。（三）特殊伤口的处理眼部

6、伤口波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。口腔伤口口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门部粘膜伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。三、狂犬病的免疫预防内容暴露后处理暴露前预防再次暴露后的处理特殊情况下的免疫处理狂犬病抗体的检测狂犬病的免疫处理前提：所使用的狂

7、犬病疫苗、抗狂犬病血清和狂犬病免疫球蛋白的制品质量一定要符合国家标准与要求，只有这样才能达到免疫预防的预期效果。（一）暴露后免疫预防免疫，越早越好一旦感染(被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免潜伏期感染前驱症状临床症状昏迷和死亡在侵入神经系统前及早采取措施侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展接种程序目前“5针法”和“2-1-1法”两种方法同时并存。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。注射部位上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内