老年人癫痫临床特点及管理策略

《老年人癫痫临床特点及管理策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、老年人癫痫临床特点及管理策略昆明市第一人民医院神经科杨正宇老年人癫痫也称老年晚发性癫痫，系指首次发作始于60岁（或65岁）后的癫痫。概念癫痫是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病。随着人口老龄化，老年人癫痫发病率逐步上升，约1/3患者在60岁以后发病。流行病学1、老年人癫痫的发病率位居所有人群的榜首。2、65～69岁人群中，癫痫的发病率为90/10万；80岁以上人群则为150/10万。流行病学不同年龄组的癫痫发病率Age-specificincidenceofnew-onsetepilepsyandunprovokedsei

2、zuresbysexinRochester,Minnesota,from1935to1984.CraigI,TallisR.Generalpracticemanagementofadult-onsetepilepsyanalysed.CareElderly1991;3:69–72.不同年龄组的癫痫发病率脑血管病：占40-50%，可作为唯一的症状神经系统变性疾病：Alzheimer’s病脑肿瘤代谢性疾病：尿毒症、甲减、低血糖、电解质紊乱、肝功能损伤、非酮症性高血糖脑外伤低氧：心脏病、呼吸系统疾病高血压脑病、脑血管炎病因老年癫痫的常见

3、病因StephenLJ,BrodieMJ.Epilepsyinelderlypeople.Lancet2000;355:1441–46.老年癫痫的常见病因StefanH.Epilepsyintheelderly:factsandchallenges.ActaNeurolScand:DOI:10.1111/j.1600-0404.2010.01464.x.严重抑郁高血压睡眠呼吸暂停诱发因素可能诱发癫痫的药物Antibiotics（抗生素）Anticholinesterases(抗胆碱酯酶制剂)Antihistamines(抗组胺药A

4、ntidepressants(抗抑郁药Antipsychotics(抗精神病药）Baclofen(巴氯芬)Ciclosporin（环孢素）Generalanaesthetics(全麻药）Hypoglycaemicagents（降血糖药）Isoniazid(异烟肼）Levodopa(左旋多巴）β-blockers(β-受体阻滞剂Chlorambucil（苯丁酸氮芥）Cimetidine(甲氰咪呱)Cocaine（可卡因）Cycloserine（环丝氨酸）Localanaesthetics(局麻药）Nalidixicacid(奈啶酸)

5、Opioidanalgesics(阿片类镇痛药）Predinsolone(强的松龙）Sympathomimetics(拟交感神经药)临床特点老龄组的新发癫痫多数为症状性或隐源性临床特点RamsayRE,RowanAJ,PryorFM.Specialconsiderationsintreatingtheelderlypatientwithepilepsy.Neurology.2004;62:S24-9复杂部分性发作是常见的发作形式约占43-49%全面起源的癫痫（原发性全面性发作）少见先兆在老年患者中相对少见常见（研究认为是因非颞叶病

6、变性癫痫）老年患者可以出现不典型的癫痫发作，如精神状态改变、记忆丧失、发作性意识模糊临床特点ArainAM,Abou-KhalilBW.Managementofnew-onsetepilepsyintheelderly.NatRevNeurol.20095(7):363-71.约1/3的老年人癫痫以癫痫持续状态为首发症状,新发的失神性癫痫持续状态常见于苯二氮杂卓类药物停药的表现，也可见于代谢失调或中毒，不需长期服抗癫痫药物癫痫发作后状态持续的时间较长，可达数小时、数天、甚至1-2周，其表现与痴呆相似临床特点ArainAM,Abou

7、-KhalilBW.Managementofnew-onsetepilepsyintheelderly.NatRevNeurol.20095(7):363-71.共病现象普遍常见的共病包括：脑血管病、变性病、脑内肿瘤、高血压、心脏病、糖尿病、抑郁等临床特点由于共病的存在，必须考虑到两个问题某些药物（比如茶碱类的平喘药、三环类的抗抑郁药、氯氮平等非典型的抗精神病药物等）有可能造成癫痫发作AEDs可能与患者服用的其他药物之间产生相互作用管理策略明确老年癫痫的病因非常重要涉及对原发病的治疗鉴别诊断ArainAM,Abou-KhalilB

8、W.Managementofnew-onsetepilepsyintheelderly.NatRevNeurol.20095(7):363-71.心律失常低血糖非酮症性高血糖颈动脉窦过敏药物副反应血管迷走性晕厥鉴别诊断管理策略在诊断之前建议做以下检