颈椎病肩周炎和膝关节炎的培训ppt课件

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1、颈椎病肩周炎和膝关节炎的基础知识培训内容提要我们将从概念、临床表现、生理解剖、病因病机、诊断要点、分型、以及常用治疗方法上对颈椎病、肩周炎和膝关节炎做简单的了解。颈椎病一、颈椎病的概念颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。临床表现多为头、颈、肩臂麻木疼痛，肌体酸软无力。病变累及椎动脉、交感神经、脊髓时则出现头晕、心慌、大小便失禁、瘫痪等症状。

2、二、解剖生理（一）颈部的椎体：头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘及所属的韧带构成。每个椎体都由椎体和椎弓构成。颈椎的特点椎体小、椎孔大、横突有孔、棘突分叉(触诊有误差)寰椎枢椎隆椎一般颈椎二、解剖生理颈椎的一般形态寰椎第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突枢椎第二颈椎又称枢椎：齿突寰枢关节隆椎第7颈椎又称隆椎：棘突最长“大椎穴”椎间盘椎间盘纤维环髓核三、病因病机（一）内因椎间盘、锥体、椎间关节退行性变。（二）外因：各种急慢损伤。1.急性损伤：如颈部突然、超越正常活动范围的运动。2.

3、慢性损伤：如长期伏案低头位工作、过度劳作或肩部过度负重等，使颈椎长期处于非生理性体位，导致颈肌及相应椎旁韧带等软组织累积性损伤。诊断要素1、长期低头工作史，不良生活习惯，头颈部外伤史2、颈部有症状，或全身其他部位，器官的病征与颈椎病有较密切的关系者3、颈部检查有阳性体征4、X线等实验室检查有阳性改变，与颈部的病征相符者5、X线征改变不明显，而症状及体征典型者颈椎病的分型颈部软组织型(颈型)神经根型椎动脉型脊髓型交感神经型混合型其他诊断1、颈部软组织型(又称颈型,约占40%)：症状：患者主要表现为颈部

4、易疲劳，颈项强直、疼痛，不能长久看书和写字，晨起常感颈部发紧、发僵，活动不灵活等症状。体征：触及条索状、压痛点、活动受限辅查：X线：生理弯曲变直或反弓、侧弯、序列不整。颈型X线片2、神经根型病理特点颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。钩椎关节在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用。神经根型：(约占30%)症状：1、颈肩背疼痛（阵发性或持续性；隐痛或剧痛）2

5、、活动受限、斜颈畸形3、放射痛（烧灼样、刀割样、针刺样、过电样）伴发沉、肢冷、无力、握力减弱等。神经根型体征及检查患侧颈部肌痉挛，或有局限性的条索状或结节状反应物。在病变颈椎节段有压痛。患侧肌力减退，病久者可有肌肉的萎缩。臂丛神经牵拉试验、压头试验和椎间孔挤压试验阳性。X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄。CT或MRI：可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。3、脊髓型(占10%-15%)病理特点椎间盘退变向后滑脱的椎体黄韧带

6、肥厚椎体后缘骨质增生压迫脊髓椎间盘突出压迫脊髓脊髓型临床表现上肢症状轻微，可有上肢沉重无力；多以下肢症状为主，主要表现为缓慢进行性双下肢无力、麻木、发冷、疼痛和行走不稳、步态笨拙、发抖等有人诉说如“踩棉花感”，头重脚轻，摇摇欲倒。也有人形容好像在太空行走一样。症状可逐渐加剧可出现四肢瘫痪，排尿、排便困难，卧床不起。常有头痛、头昏、发热、面部出汗等异常。脊髓型体征及检查下肢肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进，常出现的病理反射有Babinski征和Hoffmann征、踝髌阵挛等。MRI可明确有无压迫脊髓及

7、压迫的程度。4、椎动脉型椎间盘退变上颈椎错位钩椎关节侧方、椎体后外缘骨质增生挤压椎动脉供血不足or基底动脉痉挛病理特点眩晕椎动脉型临床表现①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒⑤其他精神萎靡、失眠、嗜睡体征：压痛、旋颈试验阳性辅查：X线片提示钩椎关节增生、颈椎侧突畸形等。椎动脉造影、经颅多普勒、三维CT重建5、交感神经型病理特点椎前肌群痉挛。炎症介质。X线：后关节增生。心电图检查：无异常。颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交通支分布到咽部。颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布

8、头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌交感神经型颈椎病症状：交感神经兴奋症状：头痛、头晕；视物模糊、视力下降；心跳加速、不齐，心前区痛；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降等；交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。（五官、头面部症状、血管运动障碍、神经营养及汗腺功能障碍、心血管症状）体征：压痛点主要在颈椎横突。混合型：凡有以上症状两种以上的患者，统称为混合型颈椎病。其