落枕颈椎病肩周炎课件

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1、落枕、颈椎病、肩周炎.落枕（stiffneck）是指急性单纯性颈项强痛，活动受限的一种病证，系颈部伤筋。轻者4~5日自愈，重者可延至数周不愈；如果频繁发作，常常是颈椎病的反映。【病因病机】颈项侧部主要由手三阳.ppt和足少阳经所主，因此，手三阳和足少阳筋络受损，气血阻滞，为本病的主要病机。西医学认为本病是各种原因导致颈部肌肉痉挛所致。【辨证】主症颈项强痛，活动受限，头向患侧倾斜，项背牵拉痛，甚则向同侧肩部和上臂放射，颈项部压痛明显。风寒袭络气血瘀滞【治疗】1．基本治疗治法舒筋通络，活血止痛。以局部阿是穴及手太阳、足少阳经穴为主。主穴外劳宫阿是穴肩井后溪悬钟配穴操作毫针泻法。先刺远端

2、穴落枕、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项，一般疼痛可立即缓解。再针局部的腧穴，可加艾灸或点刺出血。方义2．其他治疗（1）拔罐法（2）耳针法【按语】1．针灸治疗本病疗效极好，常立即取效，针后可配合推拿和热敷。2．睡眠时应注意枕头的高低要适度，避免风寒。3．中老年人反复出现落枕时，应考虑颈椎病。颈椎病.颈椎病（cervicalspondylosis）是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，称其为颈椎骨性关节病，简称颈椎病。西医将颈椎病分为5型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型。分类局部型

3、颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病混合型颈椎病食管压迫型颈椎病后纵韧带骨化椎间盘钙化颈型①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。神经根型①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。③影像学所见与临床表现相符合。④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌

4、腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。脊髓型①临床上出现颈脊强损害的表现。②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。椎动脉型关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。①曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。②旋颈试验阳性。③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。④多伴有交感症状。⑤除外眼源性、耳源性眩晕。⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(

5、DSA)。交感神经型临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有失稳或退变。椎动脉造影阴性。其他型颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。颈型、神经根型和椎动脉型的鉴别颈型颈椎病神经根型颈椎病椎动脉型颈椎病发病原因临床症状特殊试验椎间盘退行性变的早期，髓核与纤维环脱水变性，椎体不稳，颈肌防御性痉挛，刺激后纵韧带和椎体神经末梢。颈部疼痛、酸胀及沉重不适感，可向枕部及肩背部放射，颈部肌肉紧张、僵硬感，有压痛。无髓核向后外侧方突出或钩突关节处的骨刺突入椎间孔，引起对神经根的压迫，常因寒冷、劳累、睡眠不佳而诱发。一侧颈肩上肢反

6、复发作的疼痛、麻木，仰头、咳嗽时症状加重，手指麻木，活动不灵。压头、牵拉试验阳性钩椎关节增生及椎体不稳，关节松动，使横突孔出现移位，刺激或压迫椎动脉，出现椎—基底动脉供血不足而发病。与头颈部活动相关，出现头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣耳聋，头痛多为一侧，呈跳痛、刺痛引颈、旋颈试验阳性病理病因学颈椎间盘退行性变外伤颈椎管狭窄运动和颈椎病的关系脊髓血供和颈椎病的关系椎间盘椎间盘结构椎间盘退行性变病理发展“离心模式”椎间盘成分水蛋白聚糖胶原外伤常是诱发颈椎病的因素（1）外伤会加重颈椎病变的压迫作用而发作颈椎病直接外力打击头部或颈部间接暴力医源性（2）好发部位：下颈椎颈椎椎管狭窄是颈髓压迫症即脊

7、髓型颈椎病的前置因素中国人颈椎椎管前后径X线片：大于13mm正常小于13mm狭窄CT：大于10mm正常小于10mm狭窄运动和颈椎病的关系颈椎和腰椎活动度大，所以颈椎和腰椎病变多，胸椎椎管比颈椎腰椎的小但不发病。活动时突出物与神经或脊髓相互摩擦，造成局部充血和肿胀，可使症状出现和加重。突出物和椎动脉摩擦会出现血管痉挛，出现脑缺血症状。制动和颈椎牵引是防治颈椎病的一个方法。C5上臂外侧C6拇指C7示、中指C8环、小指T1上臂内侧颈神经感觉支配区C2-3胸锁乳突