医学落枕肩周炎

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1、落枕河北省沧州中西医结合医院康复科王利春13785488437疼痛颈部活动不利概述以单纯性颈项强痛，活动受限为主症的病证。特点：1、常为急性起病。2、一年四季均可发生。3、多见于成年人，儿童罹患极少。4、老年患者往往是颈椎病变的反映，并有反复发作的特点。5、病位在颈项部。多见一侧，亦可见两侧。6、有自愈可能性。概念落枕是指急性单纯性颈项强痛，活动受限的一种病证，系颈部伤筋。轻者4～5日自愈，重者可延至数周不愈；如果频繁发作，常常是颈椎病的反映。西医学认为本病是各种原因导致颈部肌肉痉挛所致。二、解剖生理三、西医病理和中医病因病机不良姿势引体向上头顶重物上肢及肩负重双侧力学失衡软组织损伤

2、常见西医类型疾病颈肌劳损颈项纤维织炎颈肌风湿病枕后神经痛颈椎肥大睡眠姿势不正落枕（病因）枕头高低不适落枕（病因）负重颈部过度扭转颈部长时间过度扭转姿势落枕（病机）病因病机气滞血瘀气血凝滞，经络痹阻病因病机风寒外袭脉络受损，经气不调病机：颈部筋脉失和，气血运行不畅。病位：手三阳经、足三阳经睡眠姿势不正，或枕头高低不适，或因负重颈部过度扭转，使颈部脉络受损；或风寒侵袭颈背部，寒性收引，使筋络拘急；颈部筋脉失和，气血运行不畅，不通而痛。颈项侧部主要由手三阳和足三阳经所主，因此，手三阳和足三阳筋络受损，气血阻滞，为本病的主要病机。四、临床表现[主症]：颈项强痛，活动受限，头向患侧倾斜，项背牵拉

3、痛，甚则向同侧肩部和上臂放射，颈项部压痛明显。[兼症]：本病属手三阳和足三阳经筋证；兼见恶风畏寒者，为风寒袭络；颈部扭伤者，为气血瘀滞。颈被动体位肌痛性斜颈畸形颈椎活动受限五、检查颈部活动受限肌痉挛伴压痛X线检查排除其它疾患六、治疗治疗原则：温经通络，舒筋活血取穴：落枕（基本治疗）落枕治疗配穴操作毫针泻法。先刺远端穴落枕、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患慢活动颈项，一般疼痛可立即缓解。再针局部的腧穴，可加艾灸或点刺出血。配合推拿主要手法：一指禅推法、滚法、按法、揉法、拿法、拔伸法、擦法操作方法及步骤放松手法：颈肩部施与滚法及一指禅推法5－10min在相关软组织行拿法、弹筋法摇颈扳法点穴（上下

4、）整理手法：拿、揉颈肩部结束手法：擦颈肩耳针选颈（灰色区）、颈椎（红色区）、神门（黄色区）。毫针中等刺激，持续运针时嘱患者徐徐活动颈项部。拔罐注意事项手法轻柔，忌用强手法不行无影像学资料支持下的运动关节类手法嘱患者调整枕高、软硬及睡姿保暖肩周炎一、概述七.诊断二、相关解剖八.鉴别诊断三、病因病理九.治疗四、临床症状十.辅助疗法五、体征及检查十一.注意事项六.实验室检查一、概述：肩周炎又称漏肩风、冻结肩、肩凝症。因发病年龄以50岁左右为多，故又称“五十肩”，该病多为肩关节周围软组织发生无菌性炎症，以肩部疼痛，肩关节运动功能障碍为主要表现，是临床的常见病，多发病。返回二、相关解剖（1）肩关

5、节是人体具有最大活动范围的关节。它是由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节、胸锁关节四部分组成的关节复合体。（2）肩关节周围有很多肌肉和韧带附着，以维持肩关节的稳定。三角肌：起于锁骨的外侧段，肩峰及肩胛冈。止于三角肌粗隆。作用使上臂外展、前屈、旋内、后伸和旋外。起止作用冈上肌冈上窝上部外展冈下肌冈下窝肱骨下结节中部外旋小圆肌冈下窝下部下部后伸肩胛下肌肩胛下窝肱骨小结节内收、旋内（3）肩肱关节主要受C5、C6神经支配.（4）肩肱关节是典型的球窝关节。其运动分为前屈、后伸、外展、内收、上举、内旋和外旋。常用范围是：前屈90°后伸45°外展90°内收45°外旋45°内旋45°上举180°返回三、

6、病因病理西医病因1.肩关节周围软组织劳损或退变。可引起冈上肌腱炎，肱二头肌腱炎等疾病。这些慢性炎症，可涉及关节囊和周围软组织，引起关节囊的慢性炎症和粘连。2.肩关节的急性创伤。如肩部挫伤，肩关节脱位等。由于局部出现炎性渗出，疼痛和肌肉痉挛，将会导致肩关节囊和周围软组织粘连，而发生肩关节的冻结。3.肩部功能活动减少和上肢固定过久。如肩关节脱位，上肢骨折和手术后外固定等时间过长或在固定期间不注意肩关节功能锻炼，导致有肩周炎的发生。4.颈源性肩周炎，指颈椎病引起的肩周炎。这种肩周炎的特点为先有颈椎病的体征症状，然后再发生肩周炎。西医病理A、早期：病变部位在关节囊，病理为关节囊的收缩变小，关节

7、腔的狭窄，已被关节镜检查所证实。B、晚期：病变部位在关节囊，肌腱和韧带。病理变化除肩关节囊的严重收缩外，关节囊还有纤维化、增厚。关节周围的软组织也受到波及，软组织失去弹性，缩短和硬化。因此软组织变脆，易在肱骨外展时造成撕裂。最后关节囊和周围的肌腱、韧带均发生粘连，关节腔狭窄。中医的病因病理：肩周炎属中医的“痹症”肝肾亏虚内因气血虚衰内伤七情病因六淫外因劳伤外伤病机:主要表现在筋骨、关节、气血脏腑的改变有：邪入经络、凝滞关节，劳伤筋骨、气滞血瘀