肩周炎医学讲座课件

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1、肩周炎王兆蒙2015.7.24肩周炎的概述o肩周炎是肩关节及周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的退行性变和急、慢性损伤加之感受风寒湿邪致局部产生的广泛性无菌性炎症，是临床常见病和多发病，表现为肩关节疼痛和功能障碍、肩关节僵硬与粘连。肩关节前屈、外展、内外旋均会有明显的限制。时间长了可以出现三角肌萎缩，病人多出现抬臂、洗脸、梳头、系扣等生活功能障碍，严重影响生活和健康。o“肩周炎”并非单纯从字面上理解。根据国际通用的诊断，“肩周炎”更加专业的术语，应该叫做“冻结肩”（FrozenShoulder）或“粘连性关节囊炎”（adhesivecapsularitis），即肩关节原发或继

2、发性的僵硬，导致肩部疼痛和活动度丧失。它是一种退行性病变，多数可自愈，但病程较长，对患者日常生活影响较大。初步研究报道“肩周炎”好发于40～70岁的中老年人，大约有2％～5%的发病率，女性较男性多见，左右手无明显差异。据称大约10％的“肩周炎”患者在第一次发病的五年内对侧肩关节也会再次罹患“肩周炎”。有报道“肩周炎”的患病与糖尿病有高度的相关性，糖尿病人中“肩周炎”的发生率高达10％～20％，在胰岛素依赖性糖尿病（IDDM）人中肩周炎患病率更是高达36%，且好发于双肩。肩周炎的病因o1、肩部原因（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；（

3、2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。o2、肩外因素颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。肩周炎的病理o主要为肩袖肌肉和肱二头肌长头腱结缔组织老化。肱二头肌长头腱除了有肩关节屈曲的作用外，它也发挥着稳定肩关节的作用，研究发现，在肩袖损伤的患者中长头肌腱发生肥大。肩周软组织急慢性无菌性炎症，引起局部疼痛，反射性肌痉挛，继而出现局部纤维化，肩关节挛缩和肩关节运动功能障碍。肩周炎的病程o1、急性期（

4、冻结前期）病期约1一2个月，亦可延续4一5个月。是以无菌性炎症反应引起肌肉保护性痉挛为主要病理变化的阶段，没有形成软组织的器质性病变，没有形成粘连。临床表现以肩痛为主，因痛使肩关节活动有不同程度的受限，但肩关节尚有相当范围的活动度。这是肩周炎的初期阶段。o2、粘连期（冻结期）病程约4一5月，是肩周炎由急性发病过程转变到慢性发病过程的阶段，这时肩痛的症状有所减轻。o3、缓解期（解冻期）炎症过程自行消退(如果自然发展的话)，粘连逐渐消失，肩周炎所有症状得到缓解。如果能坚持锻炼，肩关节功能可逐渐得到恢复。肩周炎的类型o1、冈上肌腱损伤炎症o2、肱二头肌长头腱损伤炎症o3、肩峰下滑囊、

5、三角肌下滑囊炎o4、盂肱关节囊损伤o5、肩锁关节、肩胸关节、胸锁关节损伤肩周炎的临床表现o⑴肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。⑵活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘

6、连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。⑶怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。⑷压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。⑸痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状肩

7、关节的解剖结构肩关节的解剖结构o肩关节是人体具有最大活动范围的关节，它是由盂肱关节、喙锁关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节五部分组成的关节复合体肩关节的解剖结构o肩关节周围主要肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌肩袖肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。肩关节主要的韧带o喙肩韧带、喙锁