颈椎病肩周炎的康复.ppt

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1、颈椎病的康复P189学习目标1、说出颈椎病的分型。2、解释颈椎病的常用康复护理方法。3、了解肩周炎的康复措施4、能针对颈肩腰腿痛正确进行卫生宣教。一、概念：是颈椎间盘、骨关节、软骨、韧带、肌肉、盘膜等发生退行性变及由此继发病理变化导致脊髓、神经、血管损害，如压迫、刺激、失稳等，由此产生的一系列临床症状和体征。好发于40-60岁，女性略多于男性。发病率1.7-17.6%好发部位依次为C5，6、C6，7、C4，5病因颈椎的退行性改变病因发育性颈椎管狭窄病因颈椎的先天性畸形慢性劳损头颈部外伤咽喉部炎症病理颈椎间盘退变椎体边缘骨刺形成病理颈

2、椎其他部位退变----小关节、黄韧带、构椎关节增生、前纵韧带和后纵韧带、项韧带和颈部肌肉二、分型：1）神经根型：占50~60%2）脊髓型3）椎动脉型4）交感神经型5）混合型神经根型：局部症+上肢放射症状1．椎间孔挤压试验（压顶试验）2、臂丛牵拉试验3、X片、CT、MRI钩突与椎动脉及颈神经根的关系钩椎关节增生使椎间孔狭窄斜面观脊髓型：一侧或二侧由下肢向上肢发展的不完全的上运动神经性瘫痪下肢麻木、行走不稳、踩棉花感躯干有束带感、尿便功能障碍、手的精细功能下降CT、MRI椎骨增生、椎间盘突出压迫脊髓（混合型）颈椎间盘突出影像椎动脉型：姿

3、位性眩晕、头痛眼花椎动脉造影、TCD钩突增生与横突孔及椎动脉的关系（1）影响横突孔的大小（2）压迫椎动脉交感型：交感神经兴奋——头痛、偏头痛、视力下降、心跳加快、血压升高、多汗、耳鸣交感神经抑制——头昏、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动增加混合型：神经经根型合椎动脉型神经经根型合脊髓型局部型（颈型）：颈肩部疼痛、肌紧张、活动受限钩椎关节增生使椎动脉与神经根受压正面观三、颈椎病的康复评估1)感觉功能评估：感觉过敏(痛、麻等)或感觉障碍------较难评估2)颈椎活动度评估：3)反射评估：肱二、三头肌反射活跃或减退4)颈椎病试验：Eato

4、n试验、Spurling试验5)影像学检查：X-RAY、CT、MRI侧屈位椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验臂丛神经牵拉试验神经体表定位霍夫曼氏检查前状态（左）与反射阳性（右）颈椎活动范围康复问题临床表现各异症状反复发作心理障碍其它问题四、颈椎病的康复治疗护理措施1、正确体位：1）注意正确的坐姿，纠正不良的工作姿势。做颈部保健操。2）建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严重者颈可略后仰位2、颈围或颈托固定颈部：急性期限制其活动3、牵引：脊髓型不可用电脑工作人员的正确坐姿枕头过高时的颈部位置枕头高低

5、适合时颈部的位置（仰卧位）枕头高低适合时颈部的位置（侧卧位）颈椎牵引作用：1）不可能使髓核回纳2）放松肌肉，有利于休息3）改变髓核与神经的相对位置颈椎牵引重量：3~5KG开始，2~4KG/老人开始体位：坐位时一般颈部前屈10°~30°(前后活动找最舒服位置)时间：一般20—30分钟，电动间隙牵引可牵2分钟，放松1分钟，反复半小时。颈椎牵引的适应证首选局部型和神经根型对脊髓型脊髓受压明显和明显颈椎节段性不稳者不宜采用简易牵引法充气式颈椎牵引颈椎病的康复措施4、物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、醋疗、药物电离子导入、磁疗5、针灸、推拿

6、、中药口服或外用6、健康指导：1)运动疗法：颈部保健操：不提倡做甩头动作2)保暖头前屈后伸运动头侧转运动头侧屈运动夹背伸颈抗阻争力提捏颈肌点按风池穴按揉颈肌肩周炎的康复P192概述肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍征候群的一种疾病多见于中、老年人，即50岁左右多发，因而有“五十肩”之称肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重，经数月至更长时间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终自愈病因肩关节退行性改变制动颈椎疾患内分泌系统疾病神经系统疾病免疫功能方面的改变姿势失调病理急性期(疼痛期)----病变主要为关节囊炎症粘连期(冻结期

7、)----除关节囊的严重收缩以外，肩部其它软组织也受到累及缓解期(解冻期)临床表现起病缓急不等，病程较长肩部疼痛肩关节活动受限肩部肌肉萎缩X线检查康复评估-----问题感觉功能评估----疼痛运动功能评估----ROM受限ADL下降心理障碍康复治疗方法急性期----止痛消炎，解除肌肉痉挛，预防肩关节功能障碍的发生制动与休息口服消炎镇痛类药物理疗推拿及针灸封闭治疗康复治疗方法粘连期----松解粘连，改善ROM，防止肌肉萎缩理疗推拿及关节松动术手法松解术运动治疗持重摆动运动棍棒体操手指爬墙练习牵伸练习滑轮运动徒手体操康复治疗方法（缓解期

8、）以理疗及运动治疗为主，改善ADL能力