脑和脊髓的主要传导束医学课件

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1、脑和脊髓的主要传导束哈尔滨医科大学第二临床医学院神经病学教研室芮德源教授四肢躯干痛温觉传导路皮肤、粘膜感受器→周围神经→脊神经节→后根→后角固有核→白质前联合→对侧皮质脊髓侧束→延髓脊髓丘脑系→脑桥、中脑→丘脑腹后外侧核→丘脑皮质束→内囊后肢→中央后回头面部痛温觉传导路三叉神经周围支→半月神经节→三叉神经脊髓束→三叉神经脊髓束核→对侧三叉丘系→脑桥中、上部、中脑→丘脑腹后内核→丘脑皮质束→内囊后肢→中央后回深部感觉传导路肌、腱、关节部深感受器→周围神经→脊神经节→后根→后索（薄、楔束）→延髓薄、楔束核→丘系交叉→内侧丘系→脑桥、中脑→丘脑腹后外侧核→丘脑皮

2、质束→内囊后肢→中央后回触觉传导径路触觉传导径路有二：1、粗略触觉的传导路随痛温觉传导路行走；2、精细触觉传导路随深部感觉传导路行走。脊髓小脑传导束一、脊髓小脑背侧束肌、腱、关节深部感受器→脊神经→脊神经节→后根→后角背核→同侧脊髓小脑背侧束→延髓绳状体→小脑前叶、后叶旧部；脊髓小脑传导束二、脊髓小脑腹侧束肌、腱、关节深部感受器→脊神经→脊神经节→后根→后角中间内侧核→双侧脊髓小脑腹侧束→延髓、脑桥→前髓帆、结合臂→小脑前叶、后叶旧部。视觉传导路视觉感受器（视锥细胞、视杆细胞）→双极细胞→节细胞→视神经→视交叉（鼻侧交叉、颞侧不交叉）→视束→外侧膝状体→视

3、放射（背侧束、腹侧束）→内囊枕部→视皮质听觉传导路听传导路听觉感受器（内耳螺旋器、Corti氏器）→内耳螺旋神经节→蜗神经→内耳道、内耳门入颅→桥小脑角入脑→耳蜗神经背（同侧）、腹（双侧）侧核→双外侧丘系→下丘臂→内侧膝状体→听放射→内囊后肢→颞横回听觉传导路听反射传导路听觉感受器（内耳螺旋器、Corti氏器）→内耳螺旋神经节→蜗神经→内耳道、内耳门入颅→桥小脑角入脑→耳蜗神经背（同侧）、腹（双侧）侧核→双外侧丘系→下丘核→顶盖延、脊髓束→脑神经运动核、脊髓前角细胞→听反射一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断一、末梢型感觉障碍症状：四肢远端；对称性；手

4、套袜子型；远端重；各种感觉障碍；伴随症状：感觉异常；疼痛；植物神经症状；下单元瘫。一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断二、神经干型感觉障碍症状：呈神经干型；各种感觉障碍；伴随症状：麻、痛、感觉异常；下单元瘫；植物神经功能障碍单神经干损害，感觉障碍区较实际支配区小，其中心区感受觉消失，周边区减退一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断三、神经丛型感觉障碍丛性分布；丛区内各种感觉障碍；伴麻、痛、感觉异常；植物神经障碍；下单元瘫；感觉障碍范小于丛区一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断四、脊神经节图见脊髓病变的定位诊断病变同侧；节段性；各种感觉障碍；剧痛；

5、带状疱疹一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断五、后根型感觉障碍（图见脊髓病变的定位诊断）症状：病变同侧；节段性；各种感觉障碍；剧痛（呈根性-节段性）放射痛；有冲击痛单一神经根损害时，可有剧痛，但无感觉障碍体征伴随症状：根性运动障碍；节段性反射障碍一般感觉传导路不同部位病变时的定位诊断六、后角型感觉障碍（图见脊髓病变的定位诊断）症状：病变同侧；节段性；浅感觉分离伴随症状：节段反射减弱或消失感觉障碍水平低于病变平面1-2个节段一般感觉传导路不同部位病变时的定位诊断七、白质前联合型感觉障碍症状：双侧对称性；节段性；（浅感觉）分离性；浅感觉障碍，触觉迟钝；中央

6、管病变，先影响痛温觉，后影响触觉（图见脊髓病变的定位诊断）一般感觉传导路不同部位病变时的定位诊断八、脊髓丘脑侧束型感觉障碍传导束性（病灶水平以下全部）痛、温觉障碍；在病灶的对侧；呈上升性或下降性感觉障碍不具水平定位意义，神经根痛是髓外硬膜内占位性病变定位诊断的重要依（图见脊髓病变的定位诊断）一般感觉传导路不同部位病变时的定位诊断九、脊髓后索型感觉障碍（图见脊髓病变的定位诊断）症状：病变同侧；传导束性；深感觉障碍；感觉性共济失调；薄束损害在胸4水平以下；楔束损害在胸4水平以上。一般感觉传导路不同部位病变时的定位诊断十、脊髓半侧损害（图见脊髓病变的定位诊断）病

7、灶同侧、传导性、中枢性瘫痪病灶同侧、传导性、深感觉及触觉障碍病灶对侧、传导性、痛温觉障碍病灶水平、同侧、节段性、下运动神经元瘫痪病灶水平、同侧、节段性、各种感觉障碍病灶水平上方、同侧、节段性感觉过敏带感觉传导路不同部位病变时的定位诊断十一、脊髓横贯损害（图见脊髓病变的定位诊断）病灶水平以下传导束性中枢性瘫痪病灶水平以下传导束性各种感觉障碍病灶水平以下植物神经功能障碍病灶水平节段性周围性瘫痪感觉传导路不同部位病变时的定位诊断十二、延髓病变解剖特点：薄、楔束于延髓后部止于薄、楔束核；内侧丘系位于延髓中线的两侧；三叉神经脊束及核、脊髓丘脑束位于延髓外侧部感觉传导

8、路不同部位病变时的定位诊断十二、延髓病变损害症候：后部损害与脊髓后