胸部损伤含英文_ppt课件

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1、胸部损伤Thoracictrauma教学目的与要求:1.熟悉胸部损伤的临床表现和诊断。2.掌握胸部损伤的分类，主要临床表现和胸部损伤的急救处理.3.熟悉胸部损伤病理生理变化。重点与难点重点:损伤的分类，主要临床表现和胸部损伤的急救处理.难点:多根多处肋骨骨折和开放性气胸的病理生理.第一节概论Generaldiscussion解剖生理——病理生理骨性胸廓胸膜腔负压膈肌肺、心脏♥胸部是呼吸、循环等重要器官所在的部位，胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。胸部损伤占全部外伤病人的30%-50%胸部损伤病人的死亡

2、率25%。病因：交通事故70%，高空下坠15%，刀刺伤，其他。钝性伤1).病因:A.减速性暴力B.挤压性暴力C.撞击性暴力D.冲击性暴力2).程度:A.肋骨或胸骨骨折B.肺组织钝挫伤ARDS,心力衰竭C.心脏钝挫伤3).特点:多数病人不需要开胸手术治疗穿透伤1.病因:A.火器伤B.锐器伤2.程度:1).器官组织裂伤2).进行性出血3).特点:1).伤情进展快2).多数需要开胸手术治疗闭合性损伤Closedinjury1).病因：挤压、坠落、撞击、钝器打击等。2).程度：轻度：胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折重度：胸内器官和心血管损伤—导致血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等。

3、创伤性窒息Traumaticasphyxia强烈的胸部挤压，迫使静脉血逆流至头、颈、肩和上胸部,引起上述部位毛细血管破裂，血液渗入组织内，导致面颈上胸部皮肤紫斑和出血点,眼结膜淤血.重者引起颅内出血导致昏迷创伤性窒息Traumaticasphyxiaas创伤性窒息Traumaticasphyxia肺爆震伤Blastinjuryoflung高压气浪，水浪冲击胸部,导致肺组织毛细血管出血,小支气管和肺泡破裂，引起严重肺水肿。临床特点：以胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、气促为主，严重者因低氧血征而呼吸困难。X线胸片:可发现全肺均有广泛的不透明的斑点状阴影。治疗：清洁并吸引口鼻

4、腔及咽部的分泌物，以保持呼吸道通畅；严格控制输液量以减轻肺水肿预防肺部感染；为治疗呼吸衰竭和使萎陷的肺复张，给予正压辅助呼吸。肺爆震伤Blastinjuryoflung开放性损伤Openinjury1).病因（Etiologicalfactor）：利器伤,火器伤,严重撞伤等。2).程度Level（均较重）开放性气胸，血胸，心血管损伤，严重影响呼吸和循环功能。贯通伤Penetrating：致伤物进入胸腔，又穿出体外，即有入口又有出口的伤道.盲管伤Blindtractwound仅有入口而无出口的伤道。切线伤Tangentialwound：仅伤着胸壁或胸腔边缘部的横形伤道

5、。贯通伤盲管伤胸部损伤的紧急处理1.院前急救处理2.院内急诊处理1.院前急救处理1)维持呼吸道的通畅;2)控制出血,补充血容量,抗休克;3)镇痛,固定,保持胸廓的完整性;4)胸腔闭式引流;5)对威胁生命的严重胸部外伤在现场实施特殊的急救处理(张力,开放性气胸,血胸,连枷胸后述).2.院内急诊处理急诊室或创伤中心伤情稳定伤情不稳定低血压呼吸窘迫进行性血胸心脏压塞张力性气胸严重连枷胸急性气道梗阻开放性气胸完成体检辅助检查CVP对扩容反应不佳CVP颈静脉怒张心音遥远气管移位颈静脉怒张胸壁反常运动颈部创伤喘鸣呼吸困难胸部吸吮伤封闭伤口闭式引流环甲膜切开气管插管穿刺减压闭式引

6、流心包穿刺心包探查开胸手术胸管引流量>300ml/h胸部损伤的急诊室处理胸部损伤开胸探查指征ExploratoryThoracotomy1).胸腔内进行性出血;2).心脏大血管损伤;3).严重肺裂伤或气管,支气管断裂;4).食管破裂;5).胸腹联合伤;6).胸壁大块缺损;7).胸内存留较大异物.郑树森教材①大量的无停止倾向的胸膜腔出血；②枪伤或刀刺伤造成的心包压塞，心包穿刺抽血后无缓解或很快又出现症状；③纵隔增宽合并左侧血胸或血管造影证实为主动脉破裂；④食管破裂；⑤大面积胸壁缺损合并开放性气胸；⑥大量的胸膜腔漏气，皮下气肿，咯血或一侧肺完全不张，诊断为支气管断裂⑦异

7、物严重污染胸膜腔；⑧创伤性膈破裂；⑨心脏间隔或瓣膜损伤后急性心衰；⑩明显的心脏和大血管损伤，即使呼吸或心跳停止不久，也应紧急开胸抢救。急诊室开胸探查指征1.穿透性胸伤重度休克者(进行性出血).2.穿透性胸伤濒死者(心包填塞).手术成功的关键:1.迅速缓解心脏压塞2.控制出血3.补充血容量三、临床表现Clinicalsituation症状Symptom：1).胸痛chestpain2).呼吸困难Dyspnoea：3).血痰Bloodsputum:4).咯血Hemoptysis:5).休克Shock:6).血胸Hemathorax，气胸Pneumothorax，1）