耳廓断离伤的治疗课件

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1、耳廓断离伤的治疗概述耳廓受到利器切割、钳夹拽扯、爆炸撕裂等外力作用后所造成的耳廓部分或全部离体于残留耳廓或头部所造成的损伤工伤、交通意外、斗殴和战争等可伴有外耳道、中耳、内耳、颞骨、颌面部、甚至颅脑的损伤按照耳廓伤口的特点分类1耳廓撕裂伤：皮下组织和软骨不规则暴露3带有皮蒂的耳廓断离伤：完全断离，但有皮蒂与头部相连2耳廓切割伤：耳廓皮肤、皮下组织和软骨同时裂开，裂口整齐完全性耳廓断离伤部分性耳廓断离伤按耳廓断离的特点分类部分耳廓离体于残留耳廓全部耳廓从耳廓的附着处离体于头部。耳廓解剖特点皮肤菲薄，与软骨连接紧密血供丰富，管

2、径较小软骨膜较厚断离伤后出血多、难自止、疼痛明显、静脉回流不易建立、易感染、坏死和变形耳廓断离伤的处理A现场处理B入院处理C手术处理D术后处理现场处理止血：压迫颞浅动脉或加压包扎清洗：生理盐水和双氧水保存：尽快找回耳廓，清洗后冰桶内保存尽快转送医院入院处理1询问病史：受伤的时间、场所、致伤物、致伤方式，当时的症状、出血量、是否接受过紧急处置，离体耳廓和在体伤口有无污染，离体耳廓是否经过处理及处理的方式，是否伴有其它部位如外耳道、中耳、颞骨、颅脑及其他部位和器官的损伤。3作好各项术前准备2如有其它部位的损伤，应尽快作好相关检

3、查，并请相关科室会诊和处理。手术处理耳廓撕裂伤处理处理原则12345小部分撕裂伤者可不保留离体的耳廓，清创后直接对位缝合撕裂较大者，清除已坏死或难以存活的组织后，要尽量保留可用的皮肤和软骨，然后对位缝合软骨部分缺失而未发生软骨膜炎者，可将软骨略作修整后再行对位缝合耳廓撕裂后借部分皮肤和皮下组织与头部相连时，仍要在清创后分层对位缝合局部已污染或感染者，应用双氧水和生理盐水或抗生素生理盐水清洗后再作对位缝合注意事项由于为头部的血供丰富，只要不发生感染，耳廓仍有可能存活，如能进行耳廓显微血管吻合则更佳。缝合时对位要准确，不要贯穿

4、软骨，应采用小针细线缝合，也可采用无创缝合线缝合，打结不要太紧；如创面较大或皮肤张力过大时可考虑植皮耳廓部分断离伤：将离体耳廓清理和洗净后，用抗生素生理盐水浸泡一刻钟，同时对在体创面进行清洗和消毒，然后对位缝合耳廓断离伤处理耳廓完全断离伤：直接对位缝合一般难以成活，除非不具备相应的技术和条件或患者不适宜转院，否则均应采用耳廓显微血管吻合技术进行缝合。相关注意事项熟悉耳廓的血管解剖：耳廓的血液主要分别由颈外动脉的颞浅动脉分支供应前面和耳后动脉的分支供应后面，并有分支相互吻合，静脉与其伴行。考虑耳廓离体的时间和损伤的情况：如耳

5、廓离体时间过长或有严重的挫伤，即使采用了血管吻合也常难以存活。耳廓显微血管吻合术的原则:彻底清创寻找血管切实吻合建立良好的动脉供血和静脉回流手术步骤全麻或耳周神经阻滞麻醉清创时一组处理断离耳廓，另一组处理在体创面用生理盐水和双氧水进行清洗，清除污物及游离和坏死的组织离体耳廓如已被冷藏，应先进行复温后再将离体耳廓和在体创面用10-100u/ml肝素生理盐水冲洗，以清除创面和血管上的血凝块，并防止血管的再栓塞手术步骤清创后，在显微镜下寻找到离体耳廓和在体创面上相应的动脉和静脉后，用0-10或0-11显微缝合线将每根血管的断端作

6、端-端吻合。耳廓的血管吻合最好能在上下部各吻合一根动脉和二根静脉，即动脉和静脉的吻合血管数比例以1:2或1:1.5为最佳如血管吻合良好，在吻合后数分钟即可见耳廓色泽转为红润、毛细血管充盈反应明显、皮温逐渐回升为防止淤血和血栓形成，可在耳轮上、下各作一小引流口术毕时用一层生理盐水或肝素生理盐水纱布以帘式遮盖创面，以利于术后观察切忌加压包扎血管吻合成功后，按上述方法行耳廓对位缝合耳廓软骨暴露面大和皮肤挫伤严重者采用软骨耳后皮瓣埋植分期整复法术后处理室温应保持在22±2℃左右，要有足够的湿度，通风良好，严格禁烟。给予破伤风抗毒素

7、、足量有效的抗生素、低分子右旋糖酐扩容和降低血液粘滞度、妥拉苏林和罂粟碱扩张局部血管、阿司匹林抗凝等。出血较多时应予少量多次输新鲜红细胞。局部要定时清洁，用肝素生理盐水清洗或浸泡引流口可防止血液凝栓局部观察主要是耳廓的色泽、皮温、痛觉、触觉及毛细血管充盈反应、肿胀和引流口的血流量及颜色等。全身情况观察包括血压、脉搏、血红蛋白及白细胞数等。术后观察Phase1Phase2Phase3术后如发现耳廓色泽暗黑、肿胀、引流口流血停止针刺耳廓最肿胀或色泽最暗处，清洗和浸泡引流口加强扩容、扩血管、抗凝、抗感染1在术后的治疗和护理过程中

8、，最重要、最关键和最困难的是在动脉血流复通后如何建立一个有效的静脉回流2静脉回流的建立有赖于良好的静脉吻合，有效的抗感染、扩容、扩血管和抗凝，局部换药、引流、抗凝等治疗。3只有在动脉血流复通后有效的静脉回流建立才是再植耳廓成活的标志术后耳廓坏死的处理如果术后再植耳廓发生坏死且无法挽救，除非有感染需及时处