资源描述：
《耳廓断离伤的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、耳廓断离伤的治疗国眼耳鼻喉科杂志20±旦箜墨笠塑耳廓断离伤的治疗梁勇一,概述耳廓断离伤是指耳廓受到利器切割,钳夹拽扯,爆炸撕裂等外力作用后所造成的耳廓部分或全部离体于残留耳廓或头部所造成的损伤,常见于工伤,交通意外,斗殴和战争等,是耳鼻咽喉科较为常见的外伤性急诊,有时还可伴有外耳道,中耳,内耳,颞骨,颌面部,甚至颅脑的损伤.耳廓断离伤按照耳廓伤口的特点可分为:1.耳廓撕裂伤:由于钳夹,揪扯,撕咬和爆炸所导致的耳廓撕裂或撕脱,皮下组织和软骨不规则暴露,甚至碎裂,伤口不整齐,常与残留耳廓或头部创口不吻合,可分为部分性和完全性耳廓撕裂伤,可伴有耳廓的挫
2、伤;2.耳廓切割伤:常见于利器切割所引起的耳廓皮肤,皮下组织和软骨同时裂开,并与周围耳廓或头部分离,裂口整齐,常与残留耳廓或头部皮肤创口吻合,也可分为部分性和完全性耳廓切割伤;3.带有皮蒂的耳廓断离伤:此类损伤在耳廓撕裂伤和切割伤均可见,虽然整个耳廓完全断离,但有皮蒂与头部相连.按照耳廓断离的特点可分为:1.部分性耳廓断离伤:即耳廓受到外伤后部分耳廓离体于残留耳廓;2.完全性耳廓断离伤:即耳廓受到外伤后全部耳廓从耳廓的附着处离体于头部.耳廓的解剖特点是:耳廓表面被覆皮肤菲薄,皮下组织少,前面皮肤与软骨连接紧密,后面连接较疏松;耳廓血供丰富,但管径
3、较小;软骨占据了耳廓大部分体积,并与外耳道软骨相连,表面被覆较厚的软骨膜.这些解剖特点决定了耳廓受到断离伤后具有出血多且难以自止,疼痛明显,静脉回流不易建立,易发生感染,坏死和变形等临床特征.因此,对于耳廓断离伤应按急诊的原则选择好治疗方案,以提高治疗的成功率.二,耳廓断离伤的处理1.现场处理:首先应止血,可采用压迫耳轮脚前方的颞浅动脉和加压包扎的方法.如伤口有污染,可用生理盐水和双氧水清洗,并注意将游离破碎的组织清除,但应尽量保留可存活的组织.已断离的耳廓应尽作者单位:南方医科大学南方医院耳鼻咽喉科广州510515:通讯作者:梁勇(E—mail
4、:yliang@firnmu.eom)137?专家笔谈?快找回,经清洗处理后置于冰桶内保存.随后尽快转送医院.2.人院处理:应尽快了解受伤的时间,场所,致伤物,致伤方式,当时的症状,出血量,是否接受过紧急处置,离体耳廓和在体伤口有无污染,离体耳廓是否经过处理及处理的方式,是否伴有其它部位如外耳道,中耳,颞骨,颅脑及其他部位和器官的损伤.如有其它部位的损伤,应尽快作好相关检查,并请相关科室会诊和处理.同时作好各项术前准备.3.手术处理:1)耳廓撕裂伤:部分耳廓撕裂伤者,如小且对外观影响不大,可不保留离体的耳廓,清创后直接对位缝合.耳廓撕裂较大者,在
5、清除已坏死或估计难以存活的破碎组织后,要尽量保留可用的皮肤和软骨,然后对位缝合.软骨部分缺失而未发生软骨膜炎者,可将软骨略作修整后再行对位缝合.局部已污染或感染者,应用双氧水和生理盐水或抗生素生理盐水清洗后再作对位缝合.遇有耳廓撕裂后借部分皮肤和皮下组织与头部相连时,仍要在清创后分层对位缝合,由于头部的血供丰富,只要不发生感染,耳廓仍有可能存活,如能进行耳廓显微血管吻合则更佳.缝合时对位要准确,不要贯穿软骨,应采用小针细线缝合,也可采用无创缝合线缝合,打结不要太紧;如创面较大或皮肤张力过大时可考虑植皮.2)耳廓部分断离伤:如耳廓附着处的断离范围未
6、超过1/2,常表明至少有一根耳廓动脉仍在供血,坏死的可能性较少.如为部分耳廓离体,应将离体耳廓清理和洗净后,用抗生素生理盐水浸泡15min,同时对在体创面进行清洗和消毒,然后对位缝合.缝合的原则与耳廓撕裂伤相同.3)耳廓完全断离伤:耳廓完全断离伤时,尽管耳廓的血供丰富,但如采用单纯对位缝合时动脉供血和静脉回流不易建立,加之作为支架的耳廓软骨占据了耳廓大部分体积,一旦出现供血障碍,很容易引起软骨坏死和变形,并累及周围软组织.因此,直接对位缝合一般难以成活,除非不具备相应的技术和条件或患者不适宜转院,否则均应采用耳廓显微血管吻合技术进行缝合.138采
7、用显微血管吻合时,首先要熟悉耳廓的血管解剖.耳廓的血液主要分别由颈外动脉的颞浅动脉分支供应前面和耳后动脉的分支供应后面,并有分支相互吻合,静脉与其伴行,这2条动脉和静脉是在进行耳廓血液供应再通和静脉血回流重建时最重要的血管.这2条血管主干分支的分布常为颞浅动脉和静脉在上,耳后动脉和静脉在下.颞浅动脉直径约2.6mm(额支约1.8mlTl,顶支约1.2mm),耳后动脉直径约0.8mlTl,伴随的静脉直径与之相当.在目前技术下,显微外科可缝合的血管直径约0.2～3.0mlTl,耳廓的血管直径可以满足这一要求.其次应考虑耳廓离体的时间和损伤的情况,如耳
8、廓离体时间过长或有严重的挫伤,即使采用了血管吻合也常难以存活.耳廓显微血管吻合术的原则是彻底清创,寻找血管,切实吻合,建立良好的动脉供血
