器质性精神障碍医学课件 ppt 115页

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1、第五章器质性精神障碍郑州大学第一附属医院精神医学科李淑英基本概念器质性精神障碍是指由于脑器质性疾病或躯体疾病引起的精神障碍。脑器质性疾病是指脑部病理解剖（组织形态学）或病理生理学改变所致的一类精神障碍。躯体疾病引起的精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的。谵妄（delirium）谵妄是一组表现为急性的、一过性的、广泛的认知障碍，以意识障碍为主要特征。因起病急、病变发展快，故又称急性脑病综合征（acutebrainsyndrome）。住院病人的发生率10%~30%，全麻外科手术后达50％。常见临床综合征—谵妄常见临床综合征—谵

2、妄病因◆感染◆戒断症状◆代谢及内分泌紊乱◆外伤◆中枢神经系统病变◆营养缺乏◆急性血管性疾病◆中毒、缺氧发病机制人血白蛋白水平下降神经递质浓度异常：内啡肽、乙酰胆碱脑氧化代谢降低：可导致乙酰胆碱合成减少。其他：脑组织的非特异性改变如充血、水肿，因而是可逆的，多数预后良好。常见临床综合征—谵妄临床表现一般急性起病前驱期前驱期有焦虑、激越行为、注意涣散、睡眠障碍等，持续1～3天。意识障碍意识清晰度下降，神志恍惚、注意力不能集中、夜晚意识混浊，昼轻夜重的特点。定向障碍和记忆力下降感知障碍出现感觉增强，大量的错觉、幻觉，以幻视多见

3、。幻觉内容多生动鲜明，具有恐怖性，患者常恐惧、紧张。常见临床综合征—谵妄常见临床综合征—谵妄临床表现不协调性精神运动性兴奋或抑制可有冲动行为，思维不连贯，理解困难，出现片断的妄想。夜重昼轻。情绪焦虑、抑郁、愤怒持续时间数小时~数日。意识清醒后可部分或全部遗忘。常见临床综合征—谵妄临床表现活跃型兴奋、激越、冲动、逃跑、破坏、不协调性精神运动性兴奋。安静型活动减少，警觉性降低、思维不连贯、数问不答等。例：某退休会计，半夜起床，狂呼：天亮了！不识妻儿为何人，称保姆为去世的母亲。患者惊恐异常，狂奔出屋，被民警收容，家人去认领，患

4、者双手作一些不解其意的动作，忽而大笑，忽而大哭。送到医院，发现意识模糊，白细胞升高，X片证实为肺炎。住院1周痊愈出院。常见临床综合征—谵妄诊断急性起病意识障碍定向障碍认知功能受损根据病史、体格检查和实验室检查明确谵妄病因常见临床综合征—谵妄治疗与护理病因治疗原发疾病治疗。支持治疗水、电解质平衡，保证能量供应。对症治疗精神药物治疗应小剂量、短期治疗。护理安静环境、柔和的灯光可减少因光线不足产生的错觉。常见临床综合征—谵妄常见临床综合征—痴呆痴呆（dementia)是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢

5、出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合症。（chronicbrainsyndrome)常见临床综合征—痴呆病因中枢神经系统变性性疾病其他疾病：脑血管疾病、占位性病变、感染、创伤代谢障碍和内分泌障碍中毒、缺氧临床表现智能减退人格改变定向障碍自知力缺失常见临床综合征—痴呆常见临床综合征—痴呆临床表现早期表现（难察觉）近记忆力学习新知识能力对疾病有自知力，因此焦虑、易激惹个性变化：孤僻、自私、对人冷淡、缺乏主动性。临床表现中期表现（易察觉）近

6、记忆力，远记忆力理解、判断、计算、定向力均受损思维失去条理由于智能与个性受损，易出现妄想行为控制力常见临床综合征—痴呆临床表现晚期表现（主要为智能、人格衰败）记忆力自理能力言语理解与表达能力行为刻板最后大小便失禁、肢瘫，死于感染、衰竭等常见临床综合征—痴呆诊断1.症状的诊断智能的临床检查与心理测量2.病因的诊断常见临床综合征—痴呆常见临床综合征—痴呆简易智力检查1.现在是-----年-----月-----日？星期-----？------季节？5分2.这里是-----省-----县？-----医院----

7、-科-----楼？5分3.请复述三个词：森林、马儿、苹果3分4.100－7－7－7－7－7（连减五次）5分5.示以“手表”、“钢笔”，让受试者说出其名称2分6.要求口念：“吃葡萄不吐葡萄皮”1分7.指令“用你的右手拿起一张纸，对折后放到桌上”，要求患者做3分8.示以写有“请闭上眼睛”的纸条，让受试者照着做1分9.记得刚才说过的那三个词吗？1分10.写一个句子1分11.画右侧的图形1分＜20分为痴呆，21～23分可疑痴呆，＞24分无痴呆鉴别诊断（主要与老年抑郁）抑郁起病和求医间隔时间短，痴呆为缓慢发病抑郁既往多有心境障

8、碍病史或家族史抑郁患者在记忆障碍发生前有情绪障碍抑郁患者抱怨自身的认知障碍，痴呆患者不明显抱怨抑郁患者远、近记忆力都有“下降”，痴呆患者近记忆力差于远记忆力抑郁患者晨重晚轻，痴呆患者有日落综合征常见临床综合征—痴呆治疗与护理10％~15%的痴呆病因可医（如甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等）。处理伴发的精