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1、脑器质性精神障碍彭敏博士深圳南山医院临床心理科功能性精神障碍（functionalmentaldisorders）器质性精神障碍(organicmentaldisorders)脑器质性精神障碍:脑器质性疾病所致的精神障碍躯体疾病所致精神障碍:脑以外的躯体疾病所致精神障碍器质性精神障碍器质性精神障碍：由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。脑器质性精神障碍：脑病导致的精神障碍。脑变性病脑血管病脑外伤颅内感染癫痫等。躯体疾病所致精神障碍：脑以外的躯体疾病引起的精神障碍，躯体感染肾病等。讲授内容脑器质性疾病所致
2、精神障碍概述意识障碍和智能障碍常见的脑器质性综合征临床表现、诊断、鉴别和治疗原则阿尔茨海默病(AD)一、概念*脑器质性疾病所致精神障碍:是一组由脑部器质性损伤引起的精神障碍,如脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害CNS所致精神障碍的总称。*概念的解释包含：一组疾病病因：脑部器质性损伤表现：神经系统症状和体征+精神症状预后：取决于脑部疾病（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）*概念的解释：病因变性：阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease)、帕金森病、路易体痴
3、呆血管性：脑卒中、血管性痴呆占位：肿瘤、硬膜下血肿感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病创伤：脑外伤中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物癫痫*概念的解释：临床表现神经系统症状、体征、实验室阳性结果+精神症状脑器质性精神障碍：诊断一、临床表现：1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查）2.各种综合征之一二、严重程度：日常生活或社会功能受损三、病程：精神症状的发生、发展、预后与脑部疾病相关四、排除：其它原因所致精神障碍脑器质性精神障碍：处理原则病因治疗为主（治疗脑部原发疾病）作用：1、减轻或消除CNS症状和体征2、减轻或缓解
4、精神症状对症治疗为辅（治疗精神症状）安全、有效、短期第一节常见的临床综合症常见的临床综合征谵妄痴呆遗忘综合症谵妄谵妄：一组急性的，一过性的，广泛性的认知障碍，以意识障碍为主要特征。急性起病病程短病变发展迅速病因：（1）感染（2）代谢及内分泌紊乱（3）电解质紊乱（4）颅内损伤（5）手术后的状态（6）药物（7）心理社会因素:亲人丧亡病例:引起谵妄的易感因素：老年人、儿童、有颅脑损伤史酒精依赖史谵妄的临床特征意识障碍昼轻夜重，日落现象注意力缺陷（A字测验）认知功能急性改变记忆力受损（不能记住新的信息）定向力障
5、碍（人物定向障碍）知觉改变（错觉幻觉）思维紊乱言语受损波动性病程前驱症状急性起病觉醒精神运动和睡眠障碍其他情绪和焦虑障碍（焦虑、抑郁和愤怒）神经病学异常结构性失用命名不能性失语书写困难运动异常（扑翼样震颤）脑电图异常（全面减慢）谵妄的临床特征诊断：急性起病临床表现病史、体检和实验室检查急性起病,意识障碍,定向障碍,波动性认知功能损害病程：2w-1m（10-12d）女性,68岁,患慢性肾炎10余年,肾功能衰竭(氮质血症期),维持血透,近期因女儿临终,情绪低落,治疗中,忽然开始出现哭闹,类似哭丧,看到女儿来
6、了,夜间不睡觉,吵闹,白天睡觉，拔管，不配合治疗可能的诊断?原因?处理?如何判断是否谵妄定向障碍(时间,地点,人物)精神运动性迟滞或者激越状态妄想(被害妄想)错觉幻觉(看到家属来看他,幻听)自伤自杀拒绝治疗(拔掉输液管或者引流管)睡眠障碍,病情昼轻夜重.记忆障碍,刚吃过饭不记得,中午吃了什么?治疗:病因治疗对症治疗支持治疗治疗原发病,安静,避光激惹,影响治疗时:氟哌啶醇2-10mgimst!(代谢快,锥体外系副反应小嗜睡作用轻)小剂量第二代抗精神病药物:利培酮0.5mgBid,（症状消失后，每天减50%
7、的剂量）奥氮平2.5-5mgQn奎硫平200mgQn慎重使用镇定类药物*智能（intelligence）定义：接受知识和运用知识的能力内容：常识、观察力、注意力、记忆力、理解力、计算力、分析力、创造力、想象力、判断推理韦氏智力测验IQ等级划分90-110中等50%110-120中上16.1%80-90中下16.1%120-130优秀6.7%70-85边缘6.7%>130极优秀2.2%<70智能障碍2.2%智能障碍(智能各个方面的全面低下)1.精神发育迟滞（mentalretardation）大脑发育成熟
8、以前(<18岁)，有害因素损害大脑，致使智能发育受阻。2.痴呆（dementia）大脑发育成熟以后，致病因素损害大脑，导致的智能衰退。智能障碍痴呆指较严重的持续的认知障碍。以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但是没有意识障碍。痴呆的病因中枢神经系统退行性变阿尔茨海默病（AD）额颞叶痴呆（包括pick病）帕金森病弥漫性路易小体病营养障碍烟酸VB1缺乏VB12缺乏叶酸中毒结缔组织病SLE类风湿血管炎感染性疾病神经梅毒（麻痹性
