医学器质性精神障碍课件

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1、器质性精神障碍OrganicMentalDisorders器质性精神障碍（organicmentaldisorder)：指具有明确的生物学病因，患者发病与某种生物学因素有关的那些精神异常。概念脑器质性精神障碍：由颅内感染、CNS变性疾病、脑血管病等引起的精神障碍。症状性精神病：各种躯体疾病伴发的精神障碍，如：躯体感染器官疾病内分泌疾病代谢障碍和营养缺乏病因及发病机制包括以下三方面：精神障碍脑局部损害基础疾病临床表现特征：累及精神活动的各个方面急性期以意识障碍为主要表现慢性期以记忆、智能和人格改变为主要表现精神症状以症状群的形式出现。临床表现器质性精神障碍分类痴呆和其他脑器质性

2、精神障碍癫痫性精神障碍中枢神经系统感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍颅脑损伤所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍酒精相关的神经精神障碍阿片类、其他精神活性物质伴发的精神障碍中毒性精神障碍痴呆和其他脑器质性精神障碍痴呆：由大脑病变引起的综合症痴呆的原因：阿尔兹海默病性痴呆血管性痴呆其他原因引起的痴呆分类：原发性和继发性痴呆——按病因学分老年性与早老年性痴呆——按年龄分皮质和皮质下痴呆——按病变解剖部位分痴呆和其他脑器质性精神障碍流行病学资料：65岁以上患病率4%~6%女性显著高于男性，约为2:1AD占首位，VD次之随着人口老龄化，痴呆的绝对数必然增多痴呆和其他

3、脑器质性精神障碍阿尔茨海默病老年痴呆路易体型额叶痴呆和皮克病朊病毒病——克罗伊茨费尔特·雅各布病正常压力脑积水亨廷顿病肝豆状核变性所致的精神障碍帕金森病多发性硬化所致的精神障碍弥漫性硬化症所指的精神障碍痴呆和其他脑器质性精神障碍阿尔茨海默病阿尔茨海默病AD：中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主要临床相为痴呆综合症。起病缓慢，病程呈进行性，病因未明。流行病学资料患病率5%~8%患病率岁年龄而稳定上升女性约为男性2~3倍痴呆和其他脑器质性精神障碍阿尔茨海默病神经病理学：大脑半球皮质弥漫性萎缩、脑回皱缩、脑沟增宽，以颞叶、顶叶和前额叶最明显。痴呆和其他脑器质性精神障碍阿尔茨海默病临

4、床表现：认知症状：记忆障碍视空间和定向障碍言语障碍智力障碍精神行为症状：焦虑、抑郁、幻觉、妄想等。痴呆和其他脑器质性精神障碍阿尔茨海默病老年痴呆路易体型额叶痴呆和皮克病朊病毒病——克罗伊茨费尔特·雅各布病正常压力脑积水亨廷顿病肝豆状核变性所致的精神障碍帕金森病多发性硬化所致的精神障碍弥漫性硬化症所指的精神障碍痴呆和其他脑器质性精神障碍帕金森病帕金森病PD（震颤麻痹）是原发性中枢神经系统变性疾病病理变化：中脑黑质致密部和脑桥蓝斑色素神经元变性、减少、脱失游离的色素颗粒和星状细胞增生病因：遗传自由基损伤和氧化磷酸化缺失环境的危险因素痴呆和其他脑器质性精神障碍帕金森病发病情况：55

5、~61岁，平均56岁男女比例2:1临床症状运动缓慢肌强直、僵硬震颤其他精神异常痴呆和其他脑器质性精神障碍帕金森病药物治疗抗胆碱能类药物多巴胺替代疗法神经保护剂外科治疗脑局部损害（一）额叶常有人格改变，表现为放纵智力可无明显损害抽象和想象力减退可出现反复模仿语言和动作或皮层性尿失禁（二）顶叶表现为反应迟钝、思维缓慢、理解力减退，对周围事物缺乏兴趣非优势半球可引起视觉空间定向障碍、情绪焦虑优势半球可伴有失读、失写等（三）颞叶智能缺陷和人格改变，可有情绪不稳及攻击性行为易引发癫痫单侧颞叶病变可导致学习困难双侧病变可产生遗忘综合征（四）枕叶复杂的视觉认知功能障碍，出现幻视（五）胼胝体

6、前部病变以情感障碍为主后部病变以智能缺损突出（六）胼胝体嗜睡，情感控制不良还可有贪食以及内分泌功能障碍诊断标准（一）症状标准1.有躯体、神经系统及实验室检查证据2.有脑病、脑损害，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有一下一项：智能损害综合征意识障碍遗忘综合征情感障碍人格改变解离综合征精神病性症状神经症样综合征诊断标准（二）严重标准日常生活或社会功能受损（三）病程标准精神障碍的发生、发展，以及病程与原发器质性疾病相关（四）排除标准缺乏精神障碍由其他原因引起的足够证据治疗（一）病因治疗（二）支持治疗（三）对症治疗（四）护理器质性精神障碍分类痴呆和其他脑器质性精神障碍癫痫性精神障

7、碍中枢神经系统感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍颅脑损伤所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍酒精相关的神经精神障碍阿片类、其他精神活性物质伴发的精神障碍中毒性精神障碍癫痫性精神障碍癫痫：是以多种原因造成的慢性脑功能障碍为基础，以神经元过度同步放电引起反复自发并且不可预期的癫痫发作为共同特征，并易于导致躯体和社会心理不良后果的脑部疾病。癫痫性精神障碍癫痫发作的国际分类：部分性发作：简单部分性复杂部分性部分性发作继发全面化全面性发作：失神发作肌阵挛发作强直发作阵挛发作强直阵挛发作失张力癫痫