器质性精神障碍医学

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1、器质性精神障碍（Organicdisorders）提纲概述脑器质性精神病躯体疾病所致精神障碍定义由脑部疾病或躯体疾病引起的的精神障碍脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍（症状性精神病）患病率综合性医院内外科病人中5%－15%，老年人中更高共同特征和处理原则病因不同病程随原发疾病波动临床特征随病程进展的速度、病变部位和程度而变化处理原则针对病因的治疗对症处理和支持控制精神症状谵妄——急性脑器质性综合症遗忘痴呆慢性脑器质性综合症人格改变临床综合症谵妄（delirium）定义急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征；因急性起病、病程短、病情发展迅速，故又称为急性脑病综合症引起

2、谵妄的病因谵妄——临床表现社区少见住院病人10-30%全麻外科手术后50%谵妄——临床表现病程特点数小时到数天10-12天可完全恢复，有时可达30天以上前驱症状1-3天谵妄——临床表现意识障碍：定向障碍、意识清晰度下降注意力不容易集中记忆障碍：即刻、近事记忆障碍事后有遗忘丰富、生动的错觉、幻觉情感反应有时淡漠；有时相当强烈，表现焦虑、恐惧行为抑制、反应迟钝，或兴奋、吵闹症状的波动性：昼轻夜重谵妄——诊断及鉴别诊断诊断要点急性起病有躯体疾病的证据或可疑证据有意识障碍、定向障碍波动性病程，如认知功能损害鉴别短暂精神病性障碍急性精神分裂症发作躁狂发作谵妄——治疗病因治疗对症治疗：抗精神病药物

3、支持治疗痴呆（dementia）定义较严重、持续的认知障碍以缓慢出现的智能减退为主要特征伴有不同程度的人格改变无意识障碍因起病缓慢、病程长，又称慢性脑病综合症引起痴呆的病因痴呆——临床表现起病缓慢隐匿记忆障碍是必备且早发的症状：近事记忆、远事后期出现智能障碍思维缓慢、贫乏人格改变社会功能受损行为和精神症状：情感易激惹、情感不稳、幼稚、淡漠行为粗鲁、仪态不整、生活习惯改变缺乏活力，缺乏主动性痴呆——诊断与鉴别诊断病史、症状及辅助检查认知功能测定：MMSE、WAIS、神经心理测验病因的鉴别诊断痴呆的鉴别诊断谵妄抑郁痴呆——治疗病因治疗病因不明或后期患者主要为对症治疗生活照顾抗精神病药、抗抑

4、郁药轻、中度痴呆可用胆碱脂酶抑制剂石杉碱甲遗忘综合征（amnesticsyndrome）定义又称柯萨可夫综合症由脑器质性病理改变导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍以近事记忆障碍为主要特征无意识障碍智能相对完好病因及发病机制病因各种能影响脑代谢的慢性疾病，如维生素B1缺乏症等引起遗忘的病因遗忘——临床表现近事记忆障碍错构、虚构严重时有定向障碍情感迟钝、缺乏主动性、学习能力下降遗忘——诊断要点有肯定的记忆损害无即刻记忆损害、无意识障碍及注意障碍有嗜酒或有脑病的证据其他临床特征（虚构、迟钝、缺乏主动性）遗忘——鉴别诊断心因性遗忘（心理创伤、逆行性或界限性遗忘）癫痫发作后遗忘（EEG、发作病

5、史）谵妄（意识障碍）痴呆（广泛智能障碍）遗忘——治疗对因治疗对症治疗人格改变对个人卫生及周围事物关心度下降行为退化原有个性的进一步突出人格改变病因：癫痫、中枢神经系统疾病等，躯体疾病较少治疗：病因治疗阿尔茨海默病（Alzheimer'sdisease,AD）阿尔茨海默病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病多起病于老年期潜隐起病，病程缓慢且不可逆以智能损害为主脑部病变：大脑弥散性萎缩和神经细胞变性为主老年斑、神经元纤维缠结流行病学占痴呆总数的60-70%女性多于男性患病率随年龄增加而增加危险因素：年龄大，有遗传史，脑外伤，未受教育，不工作，不参加活动病因和发病机制神经病理脑萎缩老年斑

6、、神经元纤维缠结神经生化乙酰胆碱、去甲肾上腺素、5－羟色胺减少分子遗传学APP、PS1、PS2，21号染色体，早发痴呆APOE，19号染色体，散发、迟发痴呆临床表现-轻度近记忆障碍－常为首发症状学习新知识困难时间定向障碍计算能力减退思考问题困难有一定自知力，企图弥补生活基本可自理引起焦虑和抑郁人格改变：被动、冷淡，原有特征加强临床表现-中度记忆障碍日益严重，忘记人名，错构、虚构地点定向障碍言语障碍，命名不能失认失用基本生活需照顾精神行为障碍：情绪不稳、幻觉妄想、睡眠障碍、行为紊乱、性本能亢进、攻击行为临床表现-重度不知道自己的姓名和年龄，不认识亲人自发刻板言语→不能说话活动减少→卧床，

7、大小便失禁原始反射增强肌张力增高、肢体屈曲阿尔茨海默病——诊断诊断：痴呆→AD临床表现：痴呆症状病史、病程辅助检查：神经心理测验排除其他原因引起的痴呆诊断与鉴别诊断正常衰老血管性痴呆其他导致痴呆的疾病老年抑郁症阿尔茨海默病——治疗对症治疗——治疗继发症状针对递质改变的治疗——改善症状、延缓发展护理照顾——保留残留功能和生活自理能力药物治疗改善痴呆症状，延缓发展盐酸多奈哌齐（安理申）石杉碱甲卡巴拉汀美金刚治疗行为问题抗精神病药镇静安眠药血管性痴呆