新生儿重症监护病房环境管理课件

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1、新生儿重症监护病房环境管理概述一个拥有最适宜的物理、心理、社会和伦理环境的新生儿监护病房（neonateintensivecareNICU）对新生儿恢复至最佳状态是极其重要的。频繁的NICU医疗常规操作如气道吸引、各种采血、静脉置管、胸部X线摄片检查等是新生儿较严重的压力来源，同时也干扰了他们的睡眠状况。尤其是早产儿，来自NICU环境中的各种因素，如明亮的灯光，高分贝的噪声，频繁的护理操作，如更换尿布、喂乳、生命体征的测量等均会形成压力源使其身心受到刺激。因此，必须关注NICU的环境管理。研究认

2、为，在一定的时间内，对NICU的环境如光线、噪声、新生儿的护理操作和工作人员的行为等进行积极的改造，可降低舒张压、平均动脉压、减少新生儿的活动，从而缓解新生儿的压力。下面就影响NICU环境的不同因素作一阐述。新生儿沐浴间新生儿重症监护区新生儿重症监护区通道新生儿配奶间院感管理声音环境光照环境舒适的体位医疗护理操作抚触社会和伦理道德环境院感管理引起院感的主要原因：医务人员洗手规范性和依从性，新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。吸氧湿化瓶没按时更换，消毒液浓度不合格，侵入性操作因素如：气管插管，呼吸

3、机应用，吸痰，胃管等，使呼吸道和粘膜屏障功能降低，病房布局不合格，面积较小，床位多，病人的密度高，流动人员较多等，也增加了新生儿院内感染的机会。理想标准的新生儿病房必须位于医院内最清洁的环境中，保证空气新鲜，远离医院的污染区和噪音区，选用性能良好的空气调节器，净化器或有独立的空调系统，避免交叉感染，注意采光和向阳，保证有充足的阳光照射。新生儿病房每床占有面积3平方米，病房的床间距离至少要大于1.0米。新生儿重症监护室每床占有面积6~6.5平方米，温度控制在足月儿22~26℃，早产儿24~28℃保

4、持60~65％的相对湿度，病室每日开窗通风3次，每次30分钟，再不影响病室温度和保证病人不受凉的前提下可增加通风时间和次数，并每日3次紫外线循环风空气消毒。病房入口处应有缓冲间，设立洗手池，进入病房人员要换鞋，洗手，穿隔离衣或专用工作服。设有专用沐浴室---沐浴用物，如一次性浴单、浴盆、小毛巾等做到一婴一份一用一消毒，避免交叉感染。浴垫、浴池，台面等每日使用后清洗，并用消毒液擦拭。配奶间:强调配奶间的通风，物品设置:冰箱、消毒柜等规范物品放置；清洁奶瓶奶头的放置；使用后奶瓶的放置；落实配奶间消毒

5、隔离制度，入配奶间须洗净双手，系围裙，戴袖套及口罩，配奶前须再次洗手，再进行配奶，病房用奶现配现用严禁在室内进食和吸烟等，清洁用具，包括拖布，抹布等，必须分区使用，清洁、消毒、晾干，保存以不同颜色区分；物体表面清洁时应配备红蓝二个容器，蓝色容器盛放清洁干净的抹布，红色容器盛放使用后的抹布，一桌一抹一更换，禁止一桶水一抹布的清洁方式；对于工作人员可能接触的物体表面每日500mg/L含氯消毒液擦拭，特别是电话机，病历夹，听诊器等，要求病室洁净，通风，窗明门净，四壁无尘，地面无污。新生儿室内使用之消毒

6、器具，敷料罐应定期清洗更换。工作人员的健康：医务人员尤其刚参加工作或新调入新生儿室的，应定期体检，最好每3个月鼻和咽拭子培养，对卫生清洁人员也应同样重视，我国曾多次发生工作人员带菌引起新生儿感染流行的事例。声音环境出生后，胎儿从一个温暖、黑暗、安静的环境突然来到一个明亮、吵闹的NICU环境，由于大量工作人员、仪器设备以及各种医疗护理操作的存在，外界环境声音分贝较母亲子宫内的声音水平要高得多且潜在的危险性要强得多。作为专业的医务人员，我们不仅要提高患儿的存活率，还要努力使患儿在痊愈后的生长发育过程

7、中达到最优化，因此我们应该关注噪声对新生儿尤其是危重儿及早产儿产生的影响。在我们日常生活休息中，噪音会使我们本能的产生厌烦，不适，我们正常交谈声音在40~60分贝75分贝就是人耳朵舒适度上限。噪声是指任何不需要的、令人厌烦或干扰工作，同时在生理、心理上使人紧张的声响。美国环保机构提出，居住环境日间平均水平55dB、夜间45dB，医院日间平均为45dB、夜间35dB。郭梨等研究表明，NICU中的声音水平一天内无太大变化，患儿24h都处于一个高噪声的环境。而新生儿比我们所能承受的声音分贝更低，声音过

8、大不仅给新生儿带来压力刺激，也可能引起听力丧失，甚至影响其情感发展。一般安静是指20分贝以下的环境，NICU里暖箱发动机的声音55~60dB，加热床垫约62dB左右，使用机械通气和COAP机的声音及报警音更高。而较大、尖锐的声音能将噪声水平提高到100~200dB，这些噪声水平远远超过了1997年美国儿科学院环境健康委员会建议的NICU最安全的声音水平（45dB以下）。噪声可损害新生儿的听神经，尤其容易发生在使用氨基甙类耳毒性药物的患儿；此外，还可引起一些生理改变，如心动过速，呼吸急促或暂停、氧