新生儿重症监护病房真菌感染防治进展

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1、中国新生儿科杂志2012年第27卷第6期·365··专家论坛·新生儿重症监护病房真菌感染防治进展曹云新生儿真菌感染包括皮肤黏膜感染和全身感研究资料也显示，念珠菌属仍是真菌感染的主要病染，健康足月儿主要发生皮肤黏膜感染，如口腔感染原菌，占首位，1986—2006年的念珠菌属感染中，白和尿布皮炎。新生儿重症监护病房(NICU)患儿可念珠菌所占比例逐渐下降，非白念珠菌比例逐渐增［5］因早产、免疫功能发育不成熟、各种疾病继发免疫功高，应引起足够重视。曲霉菌属(Aspergillus能低下引起全身真菌感染。当患儿存在全身感染表species)以烟曲霉最常见，在新生儿，其引起的感染现，正

2、常无菌体腔液(包括尿液、脑脊液、腹水)真菌远较念珠菌少，主要引起皮肤感染，新生儿发生侵袭培养阳性，为侵袭性真菌感染(invasivefungal性曲霉菌感染的主要危险因素为早产。infection，IFI)。真菌已成为NICU发生感染的重要二、危险因素病原菌，NICU医院内感染病原中真菌占10%中心静脉导管真菌定植是NICU患儿发生侵袭［1］～15%。美国疾病预防控制中心(CDC)国家医性真菌感染最重要的危险因素。其他危险因素包括［2］院内感染监测系统(NNIS)报道，1995—2004年低出生体重、使用H2受体拮抗剂或抗生素、肠外营在132个NICU中，50%的NICU出生

3、体重＜1000g养、静脉脂肪乳剂、气管插管、呼吸道和胃肠道念珠早产儿中真菌性血流感染率≥7.5%，25%的NICU菌定植、细菌性血流感染以及胃肠道疾病(如先天≥13.5%。NICU高危新生儿，尤其是早产儿真菌感畸形和坏死性小肠结肠炎)。NICU患儿发生侵袭染病死率较高，且神经系统后遗症发生率较高，新生性念珠菌感染前常有念珠菌定植，在NICU住院时［6-7］儿侵袭性真菌感染多由念珠菌感染所致，因此，近年间长与发生定植有关。皮肤和胃肠道是最主要来对NICU新生儿真菌感染的防治研究主要针对念的念珠菌定植部位，对NICU患儿进行监测的结果［8］珠菌病。随着对危重新生儿救治水平的提高，

4、国内显示，62%的ELBW早产儿在生后6周内发生定NICU真菌感染正引起关注［3-4］，本文对近年来相关植，定植率与胎龄成反比。VLBW早产儿中侵袭性研究进展进行阐述。念珠菌病感染发生率为1%～5%，ELBW早产儿为［9］一、新生儿真菌感染病原学10%，较NICU足月儿发生率高25～30倍。新生儿真菌感染病原菌以念珠菌属最常见，包三、NICU早产儿真菌感染后结局ELBW早产儿发生侵袭性念珠菌感染病死率为括白念珠菌和非白念珠菌，念珠菌感染占新生儿侵23%～66%，病死率与胎龄和出生体重成反比，出生袭性真菌感染的90%～95%，其中白念珠菌占首位。各种非白念珠菌也可引起感染，包括

5、近平滑念体重＜1500g的早产儿念珠菌血症病死率为10%～32%，出生体重＜1000g和胎龄＜26周的早产儿珠菌(C.parapsilosis)、季也蒙假丝酵母菌(Candida［1，10］guilliermondii)、热带念珠菌、光滑念珠菌(Candida可高达50%。研究显示，出生体重＜1000g的glabrata)、克柔念珠菌(C.krusei)等，以近平滑念珠早产儿，与其他病原菌感染相比，住院期间发生侵袭性念珠菌血流感染的患儿神经发育损害菌、季也蒙假丝酵母菌较常见。近年来，新生儿侵袭(neurodevelopmentalimpairment)的发生率最高，达性真菌感

6、染中近平滑假丝酵母菌逐渐增加，其毒力57%，而发生其他细菌感染或未感染者神经发育损较白念珠菌低，但在NICU极低和超低出生体重害的发生率为36%，而且即使在发生真菌感染后即(ELBW/VLBW)早产儿仍然可引起严重感染。我国刻进行治疗，也不能降低神经发育损害的发生［10］率。DOI:10.3969/j.issn.1673-6710.2012.06.002作者单位:200032上海复旦大学附属儿科医院新生儿科四、诊断及临床评估通讯作者:曹云，电子信箱:yuncaochina@hotmail.com新生儿真菌感染临床表现非特异，需要进行相·366·中国新生儿科杂志2012年第27

7、卷第6期关检查明确诊断。感染，并可用于生长缓慢或难于培养的真菌检测，但1.真菌培养:念珠菌感染时，血液或其他无菌目前尚未解决检测方法的标准化问题，需深入研［11］体腔液真菌培养阳性有诊断意义，真菌培养可进一究。步确定念珠菌感染种类并进行体外药敏试验。而非4.其他评估:由于新生儿侵袭性真菌感染可播无菌部位标本(如痰、粪便等)培养阳性不代表感散到其他部位，因此需要明确是否有器官脓肿形成。染。念珠菌感染血培养阳性率为40%～60%，是新血流感染发生后，应进行心脏超声、肾脏超声、头颅［11］生儿感染的主要诊断方