新生儿神经重症监护病房建设与实施

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1、新生儿神经重症监护病房建设与实施1概述导致新生儿死亡的主要原因有早产、感染、窒息、先天畸形等。随着新生儿复苏技术的推广普及和对重要脏器支持治疗的进展，如肺表面活性物质的使用、优化机械通气策略以及体外膜肺(ECMO)等高级生命支持技术的应用，新生儿的存活率得到明显改善U，]。为了提高早产儿的存活率，有效防止或减少早产儿的神经损伤也成为人们关注焦点。美国流行病学资料表明：小于1000g早产儿神经损伤的发生率呈上升趋势，其中脑瘫发生率为5%〜15%，认知障碍或学习障碍发生率为25%〜50%。因此，提高早产儿存活率并降低伤残率，从而

2、优化早产儿的生存质量是目前早产儿管理的首要目标，也是当今新生儿医学和发育儿科学所面临的具大挑战[3]。神经重症监护病房（neurocriticalcareunit，NCU)是以脑为中心整合管理或护理过程，目的是尽最大可能减少原发性或继发性脑损伤，使脑保护或修复最大化的过程[4]。过去数年的深入研究已证实NCU在降低成人及儿童死亡率和伤残率方面的有益作用[5’6]。新生儿神经重症监护病房（neonatalneurocriticalcareunit，NNCU)是近年针对新生儿重症监护病房（neonatalintensivecar

3、eunit，NICU)中的脑损伤高危人群提出的综合性脑监护和脑保护策略，它与儿童和成人NCU有相同之处又有许多不同之处。2NCU的组成和作用神经重症监护是一个新崛起的以神经病学和重症监护医学为主的多学科结合的亚专业，包括了重症监护、神经内科、神经外科和神经影像学等专业人员。2005年，美国神经亚专科联合会对神经重症这一独立专科进行了认证，截止2009年5月，美国共有40个相关机构。作为新兴的神经病学亚专科，神经重症监护将神经病学与危重症医学交融为一体，为患者提供全面、系统并且高质量的医学监护与救治，而NCU则成为完成这一使命

4、的最基本单元[7义2014年4月，中华医学会神经病学分会神经重症协作组提出《神经重症监护病房建设中国专家共识》[9]。美国加利福尼亚大学旧金山分校（UCSF)儿童医院于2008年7月成立全世界第一个NNCU，成为新生儿神经重症监护的先行者[10]。神经重症监护对降低危重患者病死率和改善存活率的研究多集中于成人。一项纳入40284例患者的前瞻性队列研究显示：与NCU相比，综合重症监护病房（ICU)脑出血患者病死率增加(O穴=3.40,95%CI1.65〜7.60，P=0.002)[11]。2011年，一项纳入12篇文献的met

5、a分析结果显示：与综合ICU相比，NCU可明显降低患者病死率（0R=0.78,95%CI0.64~0.95，P=0.010)和改善神经系统损伤预后（OR=1.29，95%CI1.11〜1.51，P=0.001)[12]。新生儿神经重症监护的相关研究较少，有研究者观察了实施神经重症监护前后新生儿缺血缺氧性脑病（HIE)的情况,结果发现,实施NNCU后苯巴比妥总用量和维持量均较前有明显减少，从而有效地减少了苯巴比妥的不良反应[13]。国内复旦大学附属儿科医院牵头率先开展了亚低温治疗HIE的多中心研究[14]、正常足月新生儿脑电图

6、特点的多中心研究[15]，并联合卫计委新生儿疾病重点实验室制订了适合中国国情的亚低温治疗HIE方案（2011)[16]，并组织全国范围的宣讲和推广，为推动我国NNCU的建立和发展奠定了一定基础。目前，全国多中心NNCU建设工作也正在积极开展。新生儿神经重症监护的治疗不同于成人及儿科神经重症监护，需要新生儿科，神经内科，神经影像科（MRI物理师)，神经外科，神经发育监护(包括新生儿个体化发育监护和评估项目），早产儿/高危儿早期干预等专家共同协作，同时辅以专业设备，因此NNCU是独特的NCU[17]。虽然发育中的大脑与成熟大脑存

7、在着巨大的差别，但是NNCU这一新兴领域也可以借鉴成人NCU的经验：当患儿发生神经系统疾病，对体温、糖代谢、氧合作用、血压等基本生命体征进行密切监测，可预防损伤的再次发生；专业的神经重症监护团队可以采用既定的诊疗流程降低死亡率或改善预后[18]。神经重症监护极大程度依赖先进的动态监测和影像成像技术，目前这些技术已逐渐在基层医疗机构普及推广。NNCU的作用具体包括:尽早发现脑损伤恶化情况，指导患者的个体化治疗；监测各种治疗效果并避免任何相关不良反应的发生；预测严重脑损伤患儿的神经发育结局和生活质量;开发新的靶向治疗措施[19]

8、。最终目的是改善伴有神经系统损伤或有临床脑病证据(如惊厥)的早产儿和足月儿的神经预后；开发具有循证医学证据的急性神经系统疾病或损伤的诊疗方案和指南，提供优化的脑保护策略;组建一支包括脑科学家和临床医生在内的多功能团队，开发新生儿神经损伤的新治疗措施等[M]。3NNCU的服务人群和举措理论上