乙型肝炎流行病学课件

《乙型肝炎流行病学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、北京大学医学部PekingUniversityHealthScienceCenter乙型肝炎流行病学微生物学系庄辉1全球HBV感染情况WHOandCDCfactsheets,availableatwww.who.intandwww.cdc.gov全球约1/2人口生活在HBV高流行区全球60亿人口20亿人证明有HBV感染3~4亿人为HBV慢性感染25%~40%死于肝硬化和肝癌每年因乙肝死亡75万例22002年中国前10位传染病发病数病毒性肝炎结核病腹泻病淋病麻疹伤寒梅毒疟疾肾综合征出血热猩红热6581855001814545951594225834154064534203297731371

2、143692002年中国卫生统计报告12345678910传染病每年发病数3全球既往HBV感染的地区分布慢性感染流行率8%2%~7%<2%主要感染年龄幼儿期围产期和幼儿期成人既往感染流行率40%~90%16%~55%4%~15%CDC1991中低高4HBV流行率地区分布江西山西重庆HBsAg流行率黑龙江吉林辽宁内蒙古北京天津河北山东江苏上海浙江台湾福建广东海南广西云南贵州四川西藏新疆青海甘肃宁夏陕西河南湖北湖南安徽1992~1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查8%2%~7%<2%中低高5此两个图均为10年前资料最近资料表明，此两图过于简单人口流动增加HBV疫苗免疫社会经济状况改善

3、：家庭内传播减少，医疗服务增多生活方式改变：水平传播增加(如IV注射毒品、医源性传播和性传播)对乙肝的各种治疗药物和方法：HBV变异株出现但近年来乙肝流行病学已发生改变:61.传播途径发生改变由于新生儿HBV计划免疫，母婴传播比例下降但医源性传播、性传播及肠道外传播(如静脉内注射毒品等)明显上升7全球每年因不安全注射所致疾病HBVHCVHIV~32%~40%~5%22,500,0002,700,00098,000不安全注射所致感染人数占所有新感染%Source:CDCandWHO,unpublisheddata疾病8世界银行项目7:中国安全注射(一人一针注射)率19991996省份云南山

4、西湖北广西贵州陕西甘肃河北河南新疆合计6%18%20%9%1%14%25%29%45%12%18%50%70%72%38%65%49%60%91%94%45%63%李艺新等.中国计划免疫2002;8:341~344958%HBeAg(+)89%HBeAg()11%HBeAg(+)42%HBeAg()2.HBeAg()肝炎增多：意大利资料1975～1985年538例1997年718例ItalJGastroenterol1991;23:111-115JHepatol2003;39:1036-104110HBeAg()慢性乙型肝炎的临床意义中度/重度HBV相关肝病(慢性肝炎和肝硬化)比

5、例较大与年龄相关：患者年龄较大疾病自发或持续减轻极少发生何时停药难以确定治疗后复发率高，其治疗结束时应答的持续时间短11如儿童时期发生HBeAg()肝炎家庭内感染率高肠道外暴露率低急性肝炎发生率低HBeAg阳性率低12HBeAg()慢性乙型肝炎比例FunkML,etal.JViralHep2002;9:52-6105101520253035地中海地区亚太地区美国和北欧慢性乙肝病人%HBeAg()慢性乙肝前C终止密码子变异株13亚洲慢性乙型肝炎病人中HBeAg阴性者所占比例在亚洲平均50%的HBeAg阴性慢乙型肝炎病人存在前C区突变19%21%16%印度中国大陆日本11%中国香港中国

6、台湾20%14HBeAg()慢性乙肝流行率升高的原因持续免疫压力可导致突变株选择长期治疗也可导致病毒变异前C和C启动子变异可能是HBV复制特点检测方法的灵敏度提高15全球HBV疫苗常规接种情况，2002是否3.HBV感染和肝癌发病下降16050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000400,000450,000TotalChronicAcute死亡数77%总数慢性急性未接种接种WPRO:HBV疫苗接种对乙型肝炎预期死亡率的影响17乙型肝炎疫苗免疫效果评价省份HBsAg+(%)保护率(%)95%可信限疫苗组对照组*(n=6358)(n

7、=9978)河北1.510.685.579.3~91.8湖南1.417.391.787.4~95.9广东1.216.692.788.7~96.7广西1.116.893.789.9~97.6上海0.311.697.194.6~99.6北京0.34.793.692.6~94.7合计1.115.893.092.1~94.0*疫苗接种前夏国良，等.中国实验和临床病毒学杂志1995;9(增刊):24~2818北京市1990-2001年乙型肝炎