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1、乙型肝炎流行病学变迁2010年4月28日 中国肝炎防治基金会乙型肝炎(以下简称乙肝)是一个严重的公共卫生问题。全球60亿人口中,约1/2人口生活在HBV高流行区,约20亿人证明有HBV感染,3~4亿人为HBV慢性感染,其中25%~40%最终将死于肝硬化和肝癌。世界卫生组织报告,全球前10为疾病死因中乙肝占第7位,每年因乙肝死亡约75万例[1]。根据我国卫生统计年鉴资料,2002年我国发病前10位的传染病依次为病毒性肝炎、结核病、腹泻病、淋病、麻疹、伤寒、梅毒、疟疾、肾综合征出血热、猩红热。病毒性肝炎占首位,年发病数约66万例[2]。19
2、91年美国CDC报告,全球HBV感染的地区分布分高、中、低三种类型(见表1)。表1全球HBV感染的地区分布流行类型 慢性感染流行率(%) 既往感染流行率(%) 主要感染年龄高 8 40~90 围产期和幼儿期中 2%~7 16~55 幼儿期低 <2 4~15 成年期根据1992~1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查资料,我国属于HBV高和中流行区。但最近资料表明,近年来,乙肝流行病学特征已发生明显改变,主要与下列因素有关:(1)不同HBV流行区之间的人口流动增加;(2)HBV疫苗接种使人群对HBV的免疫力提高;(3)社会经济状况
3、改善,医疗服务项目增多,增加了医源性传播:(4)生活水平提高使家庭内传播减少;(5)生活方式改变,如IV注射毒品、性乱行为等增加了HBV水平传播;(6)由于乙肝的各种治疗药物和方法导致HBV变异株的发生。近年来乙肝流行病学变迁主要表现在以下几方面:(一)传播途径发生改变由于新生儿HBV计划免疫,母婴传播比例下降,但医源性传播、性传播及肠道外传播(如静脉内注射毒品等)明显上升。世界卫生组织报告,全球每年新发生的乙肝患者中,约32%是由不安全注射引起的。李艺新等调查我国云南等10个省安全注射(一人一针注射)情况,1996年该10个省的平均安全注射
4、率仅为18%,通过3年世界银行安全注射项目的实施,1999年该10个省的平均安全注射率升至63%,但仍有37%为不安全注射。(二)HBeAg阴性肝炎增多意大利分析1975~1985年538例慢性乙肝患者中,HBeAg阴性乙肝占42%,但1997年718例慢性乙肝患者中,HBeAg阴性乙肝升至89%[4,5]。亚洲慢性乙肝患者中,HBeAg阴性者日本为19%;中国大陆为21%,台湾为20%,香港为11%;印度为16%[6]。在亚洲平均50%HBeAg阴性的慢性乙肝患者存在前C区突变。HBeAg阴性慢性乙肝具有下列临床特点:(1)中度/重度HBV
5、相关肝病(慢性肝炎和肝硬化)比例较大;(2)与年龄相关:患者年龄较大;(3)疾病自发或持续减轻极少发生;(4)何时停药难以确定;(5)治疗后复发率高,其治疗结束时应答的持续时间短。如儿童时期发生HBeAg阴性乙肝,一般家庭内感染率高;肠道外暴露率低;急性乙肝发生率低;HBeAg阳性率低。近年来,HBeAg阴性的慢性乙肝流行率升高原因是:(1)持续免疫压力导致突变株选择;(2)长期治疗导致病毒变异;(3)前C和C启动子变异;(4)检测方法的灵敏度提高。(三)HBV感染和肝癌发病下降据世界卫生组织估计,HBV疫苗接种组的乙肝感染率较未接种组下降7
6、7%。我国对河北、湖南、广东、广西、上海、北京等6个HBV疫苗观察点调查表明,接种组乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率为1.1%,未接种组为15.8%,下降14.4倍[7]。北京市通过多阶段随机抽样,分析免疫接种卡和传染病报告卡,评价乙肝疫苗免疫对乙肝发病率的影响[8]。北京市于1988年开始实施儿童乙肝疫苗计划免疫,1989年建立乙肝疫苗免疫接种卡报告系统。1988~1992年儿童乙肝疫苗的覆盖率为57.8%,1993~2001年上升至95%。乙肝病例报告从1980年开始。在实施乙肝疫苗计划免疫早期(1990年),由于儿童乙肝疫苗的覆盖率低,
7、0~4岁和5~9岁儿童的乙肝发病率仍较高(分别为20.5/10万和18.6/10万),与整个人群的乙肝平均发病率接近(22.1/10万)。但随着儿童乙肝疫苗覆盖率升高,其乙肝发病率逐渐下降,至1995年0~4岁和5~9岁儿童的乙肝发病率分别为0.6/10万和3.4/10万,2001年分别为0.4/10万和0.8/10万。但在1990~2000年间,成人乙肝发病率仍维持在较高水平(见表2)。表2北京市1990~2001年乙肝发病率比较年份 乙型肝炎发病率(/10万) 0~4岁儿童 5~9岁儿童 全人群 1990 20.5 18.5 2
8、2.1 1995 0.6 3.4 16.87 2001 0.4 0.8 16.21 婴儿常规乙肝疫苗免疫不仅可预防急性乙肝,还可降低慢性乙肝的发
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