乙型肝炎的流行病学及预防

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1、乙型肝炎的流行病学及预防全球约1/2人口生活在HBV高流行区25%~40%将死于肝硬化和肝癌约20亿人具有HBV感染的证据每年约100万人死于HBV感染相关的肝衰竭、肝硬化和肝癌世界人口60亿3.5亿人慢性HBV感染WHOandCDCfactsheets,availableatwww.who.intandwww.cdc.gov2WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2:HepatitisB³8%-High40%~90%围产期和儿童2%-8%-Intermediate16%~55%儿童<2%-Low4%

2、~15%成人3我国乙型肝炎的流行情况2002年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国一般人群中HBsAg流行率为9.09%，估计约1.2亿人为慢性HBV感染。其中慢性乙肝约3000万例。全国每年死于与乙肝相关肝病约30万例。庄辉.我国乙型肝炎病毒感染与挑战.中华传染病杂志.2005,23Sup:2-64近年乙肝流行病学特征庄辉.乙型肝炎流行病学进展.国外医学·流行病学传染病学分册,2004,31:133-1385经血和血制品传播：对献血员筛查HBsAg后显著降低母婴传播：围生(产)期传播是母婴传播的主要方

3、式，多为分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播(Ⅰ)经破损的皮肤和黏膜传播：未严格消毒的医疗器械、注射器(Ⅱ-2)侵入性诊疗操作和手术(Ⅱ-2)静脉内滥用毒品(Ⅰ)修足、纹身、扎耳环孔(Ⅲ)医务人员工作中的意外暴露(Ⅲ)共用剃须刀和牙刷等(Ⅲ)性接触传播：多个性伴侣者，HBV感染危险性增高(Ⅰ)HepatitisB.WorldHealthWHOWebsite.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/inhtml.EASLInternation

4、alConsensusConferenceonHepatitisB.JHepatol，2003,39(Suppl):S3-S25.中华肝脏病杂志,2005,13:881-8916不同年龄组HBV传播途径年龄组感染途径新生儿母婴传播(围产期)儿童期家庭传播(皮肤不完整)青春期/成人性接触注射吸毒的器具职业暴露所有年龄危险注射其他与卫生保健相关的因素7《指南》指出：中华肝脏病杂志,2005,13:881-8918乙型肝炎疫苗预防传播途径预防意外暴露HBV后预防对患者和携带者的管理中华肝脏病杂志,2005,13

5、:881-89191992.01.012002.01.012005.06.01中华肝脏病杂志,2005,13:881-89110乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群中华肝脏病杂志,2005,13:881-89111感染时间慢性化发生率(%)新生儿90＜5岁儿童30≥5岁人群＜5McMachonBJ,etal.JInfctDis,1985,151:599-603;EdmundsWJ,etal.ProcBiolSci,1993,253:197-201;HyamsKC,etal.ClinI

6、nfectDis,1995,20:992-1000;BeasleyRP,etal.Lancet,1983,2:1099-2102;MMWR,2005,54(RR-16)12新生儿乙肝疫苗免疫“对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙型“对HBsAg阴性母肝炎免疫球蛋白(HBIG)(最好在亲的新生儿可用出生后12h内，剂量应≥100IU)，同时在不同部位接种10g重组5g重组酵母或酵母或20g中国仓鼠卵母细胞10gCHO乙型肝(CHO)乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果[

7、10,26,炎疫苗免疫”27]”中华肝脏病杂志,2005,13:881-89113“对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为5g重组酵母或10gCHO乙型肝炎疫苗；对成人建议接种20g重组酵母或20gCHO乙型肝炎疫苗。”中华肝脏病杂志,2005,13:881-89114为什么《指南》建议提高乙肝疫苗剂量？15HepatitisBvaccineslicensedintheUnitedStatesareformulatedtocontain10~40gofHBsAgprotein/m

8、L.MMWR,2005,54(RR-16)16保护率(%)GMT(mIU/mL)接种人数年龄(岁)20g*10g20g*10gCrovari8319.993.31013Dahl-Hanse13921~62100.0729Renzulli24120~5093.11110Treadwell39239~7085.0340Poovorawan32018~2297.12705Chiaramonte50716~4099.23569