糖尿病胃轻瘫神经机制研究进展ppt课件

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1、糖尿病胃轻瘫神经机制研究进展AdvancesinResearchonNeuralMechanismofDiabeticGastroparesis1目录摘要前言正文问题和展望21.摘要（abstract）探讨糖尿病胃轻瘫的神经机制相关理论，总结其研究进展，为现代临床治疗该病提供理论依据。目的01查阅近十年（2007-2017）有关该病的国内外相关文献，结合近年来肠道动力研究的进展，分析其发病的神经机制。方法02目前关于DGP发病的确切神经机制仍未完全明确,现主要认为与自主神经、内在神经、受体及信号传导功能病变

2、、胃非神经细胞有关。结果03糖尿病胃轻瘫是糖尿病的一种慢性并发症，其神经机制是一个复杂的病理生理过程，其病变不仅局限于神经本身，也可出现在突触、受体及神经递质等相关调控因素，是多种因素共同作用的结果。结论0432.前言1.糖尿病胃轻瘫概况2.发病机制及神经机制1.定义2.主要症状3.影响4.流行病学研究4糖尿病胃轻瘫1.定义：糖尿病胃轻瘫（DiabeticGastroparesis，DGP）又称糖尿病胃麻痹，是1958年由Kassander首先明确定义的糖尿病常见的消化道慢性并发症，是在糖尿病病程中出现的以

3、非机械性梗阻所致的胃排空延迟为主要特点的症候。2.主要症状主要表现为厌食、嗳气、呕吐、恶心、呕吐、早饱、腹胀及上腹部疼痛等。3.影响胃轻瘫不仅导致患者营养不良，还会影响药物吸收，导致血糖控制不佳，影响患者的生活质量。5糖尿病胃轻瘫4.流行病学研究国外文献：30%～50%病史较长的T1DM和2型糖尿病(type2diabetesmellitus，T2DM)患者存在胃排空延迟。有报道显示，T1DM患者胃动力障碍的发生率(33.3%)显著高于T2DM患者(7．5%)。DGP的消化道不适症状与血糖控制不佳及其晚期并

4、发症的发生密切相关，影响近10%的T1DM患者。国内文献:2型糖尿病住院患者的胃排空延迟发生率为50％，其中伴有胃肠道症状和心血管自主神经病变的糖尿病患者的胃轻瘫发病率分别高达69.9％和80％。6GDP发病机制GDP神经病变高血糖症血清胃肠激素异常HP感染微循环障碍心理及其他因素糖尿病7GDP发病机制研究表明，胃的正常运动受中枢神经系统、周围神经系统、肠神经系统及递质和激素的支配，因此糖尿病胃轻瘫的改变必然与相关调控因素的改变有密切关系。神经病变被认为是引发ＤＧＰ的重要因素之一。现就近年来的对该病神经机制

5、进展综述如下：83.正文1.自主神经病变2.内在神经病变3.受体及信号传导功能病变4.胃非神经细胞病变迷走神经病变神经细胞变性肌间神经元损伤NO的调节作用M受体的特异性改变胃SMCs信号通路异常ICCs减少或缺失93.1自主神经病变自主神经又称植物神经，是内脏神经中的运动神经，可根据功能和药理特点分为交感神经和副交感神经。交感神经对胃肠运动及分泌起抑制作用，副交感神经有兴奋胃肠运动及分泌的作用，可见自主神经在胃肠运动过程中起重要调控作用。自主神经病变也可影响胰高血糖素、生长抑素、肾上腺素和皮质激素等从胰、肠

6、、肝的释放,导致胃动力异常。103.1自主神经病变1.迷走神经病变2.神经细胞变性111.迷走神经病变迷走神经病变可能是导致糖尿病胃轻瘫的重要因素。1.病理学改变：2.实验研究：给糖尿病胃轻瘫病人进行假饲试验，显示胃酸分泌减少或反应迟钝，但五肽胃泌素激发试验时胃酸可达正常水平，因假饲刺激胃酸分泌是通过迷走神经反射完成，而五肽胃泌素则直接刺激壁细胞分泌，所以假饲试验胃酸分泌下降可认为是迷走神经功能障碍的表现，迷走神经受损是引起胃固体食物潴留的关键。[1]DGP的胃排空延缓常与迷走神经切断术后患者表现类似，其机

7、制可能与迷走神经脱髓鞘病变致传导障碍有关。[1]蓝宇．糖尿病胃轻瘫．神经胃肠病学与动力:基础与临床．2007:729－743迷走神经的无髓鞘轴突密度降低，残留的轴突直径变小，被大量胶原包围121.迷走神经病变迷走神经轴突发生节段性脱髓鞘病变胃的基本电节律传播减慢胃底紧张性收缩减弱引起胃蠕动和分泌功能下降胃排空延迟133.1自主神经病变1.迷走神经病变2.神经细胞变性142.神经细胞变性糖尿病胃轻瘫患者血糖增高会引起山梨醇旁路代谢增强,从而使山梨醇增多导致神经细胞变性。因此神经细胞变性可能成为引起糖尿病胃轻瘫

8、机制之一。组织学改变：实验研究：有研究证实高血糖可通过激活葡萄糖多元醇通路产生大量山梨醇、竞争性抑制肌醇的摄入以及氧化应激等途径对神经产生毒害作用[2]Vitta发现在糖尿病患者中，高血糖诱导氧化应激会引起神经细胞的侵袭性退化及凋亡[3]Torres发现该机制可能通过多元醇途径的作用,细胞内的山梨醇增加和肌醇减少,导致神经细胞变性、神经细胞中的氧化氮合酶表达缺失、胃肠道神经元表达缺失,进而导致自主神经发生阶段性脱