糖尿病胃轻瘫中西医研究进展论文

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1、糖尿病胃轻瘫中西医研究进展论文【关键词】糖尿病；胃轻瘫；中西医糖尿病胃轻瘫（diabetic　　糖尿病胃轻瘫中西医研究进展论文【关键词】糖尿病；胃轻瘫；中西医糖尿病胃轻瘫（diabeticgastroparesis，DGP）是指与糖尿病相关、无机械性肠梗阻存在的胃动力障碍和排空延迟，临床主要表现为恶心、早饱、餐后腹胀、纳减、呕吐、腹痛和体重减轻等症状［1］。DGP的发病率大约有30%~50%，其中出现临床症状的约10%［2，3］。不仅严重影响患者的生活质量，还会引起血糖波动和控制不良，促进糖尿病慢性并发症的发生和发展［4］，因此.freelg，每日3

2、次，能有效、耐受、持久地改善DGP的症状并能很好地改善患者的生活质量［27］。西沙必利为5-羟色胺受体激动剂，通过增加胃肠平滑肌肌间神经丛释放乙酰胆碱，增加胃肠蠕动收缩，调节胃和胆囊及直肠的排空，协调胃肠道括约肌的松弛与收缩。研究证明西沙必利可加速DGP患者固体和液体的胃排空，对胃排空延迟越显著患者，其作用越明显［24］。莫沙必利是新一代促胃肠动力药，其作用机制与西沙必利相同，但与心脑组织中的多巴胺及5-羟色胺受体无亲和力，因而无相应的受体受抑制所引起的心血管不良反应和锥体外系综合征。枸橼酸莫沙必利可明显改善功能性消化不良患者的症状和胃排空，不良反应

3、少［28］。红霉素是大环内酯类抗生素，其分子电荷及空间结构与胃动素完全相同，它直接与平滑肌细胞膜胃动素受体结合，阻断细胞外钙离子内流，同时细胞内钙离子外流增加，从而产生促动力效应［29］。依帕司他是一种羧酸衍生物，为体内多元醇代谢系统中重要的醛糖还原酶抑制剂，它可有效改善糖尿病周围神经病变，并有促胃动力和改善交感、迷走神经平衡失调的作用［30］。2.2胃起搏及其他方法研究发现采用适宜起搏参数输入起搏信号可完全触发胃电慢波，改善胃电参数，纠正药物导致的异常胃电节律，加速胃排空，恢复或改变胃肠功能活动，改善胃排空延迟［31］。幽门注射肉毒杆菌毒素［32］

4、可降低DGP患者幽门阻力从而改善为排空。3中医研究祖国医学中无DGP的明确记载，但从其临床症状看，可归属于中医的“痞满”，痞满之名首见于《内经》。其病因病机古医籍中有散在论述，《素问·太阴阳明论》谓：“饮食不节、起居不时者，阴受之……入五脏则瞋满闭塞。”《素问·异法方宜论》曰“藏寒生满病”，认为痞满的发生与饮食不节,脏腑气机不利有关。《伤寒杂病论》曰：“但满而不痛者，此为痞。”明确“痞”的基本概念。又曰：“病发于阴，而反下之，因作痞也。”指出其病机多为外感表证误下，正虚邪陷，结于心下，并拟定寒热并用，辛开苦降的治疗大法，所创泻心汤治疗“痞满”一直为后

5、世医家效法。《赤水玄珠》记载：“消渴……饮食减半，神色大瘁。……不能食者必传中满鼓胀。”所论“中满”与糖尿病胃轻瘫关系密切。《兰室秘藏》曰“脾湿有余，腹满食不化”、“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病”；《丹溪心法·痞》曰“有中气虚弱，不能运化精微为痞者，有饮食痰饮不能施化为痞者，有湿热太甚为痞者”；《本草经疏》曰：“痞气属脾气虚及气郁所致。”《脾胃论》中曰：“呕吐哕皆属脾胃虚弱，或寒热所侵，或饮食所伤，致气上逆而食不得下。”《景岳全书·痞满》云：“……痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚

6、痞也；有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。”可见古人认为饮食不消、痰饮不化、感受外邪、寒热侵袭、脾虚失运及气郁皆可引起痞满的病机；且痞满有虚实之分。关于DGP的中医病因病机和治则的现代研究报道颇多，徐涟等［33］认为糖尿病胃病多因病程日久，阴损及阳，导致气阴两伤，脾胃虚弱，运化无力，升降失常，使精微不布，湿邪内生，水谷难化，而成虚实夹杂之证。杨氏等［34］认为其病机主要因素为DM迁延日久，“久病必虚”，“久病必瘀”形成中焦气虚阴亏，瘀血阻滞，气机失调。武翠凡等［35］认为脾虚不能正常运化、升清、散精，水谷精微和水湿不布而停于中焦，致脾胃升

7、降失调，中焦气机郁滞，甚或阻碍气血津液的运行，酿生痰浊、瘀血等。综上述糖尿病胃轻瘫基本病机以消渴病日久，阴损耗气，致中气虚弱、脾胃升降失调为主，脾气虚弱、运化无力为本，气滞、血瘀、湿阻、痰浊、食积、湿热等引起胃失和降为标，为虚实夹杂之证。4中医辨证论治中医对DGP的分型可归纳为以下证型和治法：即饮食积滞、痰湿内阻、肝胃不合、邪热内陷、脾胃虚弱、胃阴不足、脾肾阳虚等。辨证论治多采用健脾消食、疏肝和胃、滋养胃阴、健脾化痰、消痞散结、温中和胃、活血化瘀、清泄胃热、补脾温肾。如李革［36］对DGP作如下论治：（1）脾胃虚弱型，治以香砂六君子汤加焦三仙健脾益胃

8、；（2）肝胃不和型治以柴胡疏肝散加百合、乌药疏肝和胃；（3）脾胃不和、寒热错杂型治以半夏泻心汤加味寒热并治，