糖尿病胃轻瘫发病机制研究概况.pdf

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1、医学研究杂志2013年12月第42卷第12期·特别关注·糖尿病胃轻瘫发病机制研究概况李君玲田佳星逢冰刘洪兴李敏糖尿病胃轻瘫是在糖尿病病程中出现的排除机势，此外，ICC与神经之间的连接明显减少。因此推械性梗阻以胃排空延迟为主要特点的症候群，临床可测ICC细胞损伤与糖尿病胃肠动力障碍有直接关系。表现为早饱、腹胀、恶心呕吐等症状⋯。对于糖尿病二、胃肠运动调控因素的改变患者来说，胃轻瘫的发生不仅会降低患者的生活质研究表明，胃的正常运动受中枢神经系统、周围量，更使血糖难于控制，极容易发生低血糖、电解质紊神经系统、肠神经系统及递质和激素的支配，

2、因此糖乱等危险状况。然而目前为止，糖尿病胃轻瘫发尿病胃轻瘫的改变必然与相关调控因素的改变有密病机制并不明确，在一定程度上影响了糖尿病胃轻瘫切关系。的合理治疗，因此研究糖尿病胃轻瘫的发病机制对于1．神经病变：胃肠功能主要由自主神经和内在神研发新药，提高患者生活质量具有重要意义。本文通经两大神经互相配合完成。神经发生病变可以使整过查阅国内外相关文献，发现尽管目前糖尿病胃轻瘫个胃肠道的运动功能发生异常改变。有研究发现，糖发病机制学说众多，但主要与以下三个方面有关。尿病患者中胃排空延迟的发生与自主神经病变具有一、形态结构改变相关性。Fran

3、k等研究发现糖尿病胃轻瘫患者1．胃平滑肌：胃平滑肌是发挥胃动力作用的核心内脏神经轴突有阶段性脱髓鞘改变，神经节超微结构单位，因此探讨糖尿病胃轻瘫机制时观察胃平滑肌的显示非特异性树突肿胀。田爱霞等认为在糖尿病改变具有重要意义。赵宏贤等用透射电镜观察造的进程中，胃窦PSD95，synapsin—I和P—synapsin模10周后胃肠动力明显小于正常组的糖尿病大鼠胃—I的表达降低，突触发生了可塑性变化，从而导致平滑肌变化，发现糖尿病胃轻瘫大鼠胃平滑肌细胞变了胃动力的减弱。有研究认为NO作为一种抑制性小，部分细胞膜凹陷，胞核不规则、核膜皱缩

4、，染色质呈神经递质，在糖尿病胃轻瘫的发病中起到了重要作致密块状，密体、肌丝减少，线粒体肿胀和内质网扩张。用¨。也有研究结果认为，胃窦部动力降低是由于国外亦有研究证明胃平滑肌信号转导受损是导致胃肠该部位对乙酰胆碱的收缩效应减弱所致，并且同突触动力的重要因素，但具体机制目前仍在进行研究。后水平M受体的特异性改变以及同M受体偶联的2．ICC细胞：Cajal细胞(interstitialcellsofcajal，GTP结合蛋白的改变有关。可见糖尿病胃肠病变时，ICC)是分布于消化道自主神经末梢和平滑肌细胞之神经病变不仅可存在于自主神经或内在

5、神经本身，也间的一类以网状结构存在于胃肠道、具有产生并传播可能存在于突触、受体等其他传递部位。慢波、介导神经传导的特殊细胞。目前多数学者认为2．激素：胃肠激素是由胃肠道中的内分泌细胞分ICC细胞的改变是胃轻瘫发病的关键因素。Grover泌的特殊化学物质，主要可通过两个途径对胃肠动力等对40例胃轻瘫患者的胃组织研究发现绝大多数进行调节：一是以内分泌形式通过血液循环作用于胃ICC细胞数量减少，残余ICC细胞损伤。Wang等肠道平滑肌细胞相应的受体以调节胃肠运动；二为经对STZ诱导的糖尿病大鼠胃窦进行免疫组化及电镜由肠道肽能神经释放、以神

6、经递质形式调节胃肠运观察发现，胃窦ICC细胞明显减少。残余ICC细胞呈动。除此之外，在中枢神经系统的胃肠肽也能影响胃现板层小体及部分空泡性改变并具有纤维样改变趋肠运动。因此从胃肠激素角度探讨糖尿病胃轻瘫发病机制具有重要意义。胃动素(motilin，MTL)是一种基金项目：国家自然科学基金资助项目(81173259)主要由小肠上部的MO细胞释放的多肽类激素，主要作者单位：100053北京，中国中医科学院广安门医院内分泌科是通过引起消化间期的综合肌电活动影响消化间期(李君玲、田佳星、逄冰、刘洪兴、李敏)；100029北京中医药大学(李君

7、玲、田佳星、刘洪兴)的胃肠运动。多数学者研究报道MTL在DGP的患通讯作者：李敏，电子信箱：julian1224@126．com者血浆中的水平较正常对照组高。同时有研究．11．·特别关注·发现，胃排空曲线与MTL浓度呈负相关”。胃泌素等则通过研究发现，对于无自主神经病变的1型(gastrin，GAS)由胃窦黏膜中G细胞分泌，可通过迷糖尿病病人来说，这种高血糖引起生理性胃排空减慢走神经以神经递质形式在中枢和外周水平上对胃肠的防御机制受到损害。Horv6th等将糖尿病小鼠活动进行细致调节，生理量的GAS可促进胃肠的运胃组织分别置于正常糖

8、浓度和高糖浓度培养基中培动，并提高幽门泵的活动，然而多数报道结果认为高养，68～72天后观察到正常糖浓度培养基较高糖培GAS血症则可抑制胃运动。生长抑素(somatostatln，养基中的ICC密度明显下降、慢波活动减弱，由此推SS)