女性生殖系统疾病（4）滋养层细胞疾病

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1、女性生殖系统疾病（4）子宫滋养细胞疾病GestationalTrophoblasticDisease子宫滋养细胞疾病妊娠滋养叶细胞疾病：是一组异质性、来自滋养叶细胞的妊娠性和肿瘤性病变（2003WHO）。在发展中国家比发达国家多10倍。葡萄胎：“伴有绒毛水肿及不同滋养细胞增生的异常胎盘”（2003WHO）。按病变组织结构分：完全性、部分性、侵袭性。妊娠性绒毛膜癌：具有双向分化和明显异型性的滋养细胞形成、无绒毛结构的恶性肿瘤。胎盘结构覆有羊膜胎儿面丛密绒毛膜连有脐带胎盘绒毛(固定、游离)母体面底蜕膜胎盘隔(绒毛间隙：母血)placentaFuseddeci

2、duaparietalis，chorionlaeveandamnionAmnioticcavity滋养细胞的类型以前现在细胞滋养细胞细胞滋养细胞（CT）合体滋养细胞中间滋养细胞（IT）-种植部位IT-绒毛膜IT-绒毛IT合体滋养细胞（ST）AmnionEpitheliumChorionStromaIntermediateTrophoblastDecidua细胞滋养细胞（CT）合体滋养细胞（ST）滋养细胞分型特　点细胞滋中间（IT）　　合体滋养细胞养细胞绒毛IT　植入部位IT　绒毛膜IT细胞核单个　　单个　　单个～数个　　单个　　　多个形　状圆　多角形　　

3、多形、多角　　圆~多角　　不规则~梭形　　　　　　　　　　多形胞　浆稀少　较丰富丰富，嗜酸~透明丰富、透明~颗粒嗜酸~透明双染，嗜酸、空泡边界清边界清可有空泡免疫表型CT绒毛IT植入部位IT绒毛膜ITSTCK-P++++++++++++++++++++HCG--+(多核)-++++HLP--／+++++++++/++++PLAP--++++++++Mel-CAM--++++++-P63---+++-Ki-6730%＞90%03~6%0注：HCG：绒毛促性腺激素；HPL：胎盘促乳素；MEL-CAM：黑色素细胞黏附因子（CD146）；PLAP：胎盘碱性磷酸酶

4、；IntermediateTrophoblasticTumorsandBenignLesions中间滋养细胞种植部位IT绒毛IT绒毛膜IT胎盘部位超常反应胎盘部位滋养细胞肿瘤绒癌胎盘部位结节上皮样滋养细胞肿瘤一、葡萄胎（chorioadenoma）又称水泡状胎块(hydatiformmole)是良性滋养细胞疾病，滋养层发育异常，胚外组织发生的一种变性，不属于肿瘤范畴。根据有无正常绒毛及胚胎成分可分完全性和部分性水泡状胎块。特点是病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，无转移出现。（一）完全性水泡状胎块（CompleteHydatidiformMole）1.概述

5、发病率：不同国家和地区变化很大，亚洲比欧美高3~10倍；我国发病率以千次妊娠计算为0.78，葡萄胎:正常妊娠=1:1290好发于生育年龄的两头，<20岁和>40岁。XXXXXXXX∅∅病因：细胞染色体异常，全部来自于父系90%为46xx（单精或双精-空卵受孕）10%为46xy（双精-空卵受孕）CompleteHydatidiformMole2.病理变化（1）肉眼形态全部胎盘绒毛水肿变性，无正常绒毛，无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物，宫腔充满大小不等的水泡，0.2-2cm，水泡间细蒂相连，形成葡萄串样。CompleteHydatidiformMoleComp

6、leteHydatidiformMoleCompleteHydatidiformMole（2）镜下形态1）绒毛间质水肿，水池形成。2）绒毛间质血管消失（CD34染色有助于诊断特别是对残存血管碎片的观察）3）多灶性、环绕性滋养叶细胞增生，可有非典型性（无论滋养细胞的范围和异型性多大，只要见到绒毛，即可除外绒毛膜癌）4）可出现棒状绒毛，二级绒毛新芽CompleteHydatidiformMole绒毛间质水肿CompleteHydatidiformMole绒毛间质血管消失CompleteHydatidiformMole滋养叶细胞增生CompleteHydati

7、diformMoleCompleteHydatidiformMole（二）部分水泡状胎块（PartialHydatidiformMole）1.概述部分绒毛变性，亦肿胀呈葡萄样，一般<5mm，偶可达2cm。可见部分正常绒毛，常有胚胎或胎儿，脐带和(或)羊膜。早期类似早期流产，两者难以鉴别；发生率不定XXXXXX病因染色体异常，部分来自于父亲的染色体。90%以上为三倍体，XXY，XXX。PartialHydatidiformMole2.镜下形态1）部分绒毛水肿，水池形成2）两型不同的绒毛3）明显的绒毛塌陷4）滋养细胞包涵体5）多灶性、环绕性轻度滋养叶细胞增

8、生PartialHydatidiformMolePartialHydatidif