女性生殖系统疾病

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1、第十二章      女性生殖系统疾病病理学教研室1第一节：外阴疾病本节重点介绍尖锐湿疣一、尖锐湿疣（condylomaacuminatum）（一）概述1、概念：尖锐湿疣主要是由HPV6型及11型感染引起的良性疣状物——良性增生病变。2、传播途径：①主要经性接触传播，年龄高峰20—30岁。②交叉感染：患者的内衣、浴巾等。③偶尔接触感染：如婴儿、青春期前儿童。3、好发部分：小阴唇、阴蒂、处女膜周围、尿道外口、阴道壁及宫颈、阴茎及阴囊，肛周。2（二）病理变化：1、肉眼：典型者—多个小而尖的乳头，淡红色，湿润→融全成结节

2、菜花状。特点是多发性。2、镜下：①上皮呈乳头状增生，表面被覆鳞状上皮（角化不全或过度）②棘细胞层明显增生，其中可见多少不等空泡状细胞（Koilocytoticcell）:核大、大小不等、染色质粗、深染、核周空晕。③电镜下：核内病毒颗粒。3、免疫组化：原位杂交检测HPV：HPV核壳Ag(+)、HPVDNA（+）用这些新技术检测到HPV（+）有助于诊断。3（三）结局：经过慢而长，妊娠期病变加重，分娩后退变。多经药物（抗病毒药物）电灼、冷冻及激光治疗。近来有作者提出本病与外阴癌的并发率较多，亦有极少数→恶变→乳头状原

3、位癌、疣状癌或高分化鳞癌。4第二节子宫颈疾病二、子宫颈上皮不典型增生（dysplasiaofcervicalepithelium）属于癌前期病变：子宫颈上皮层内出现异型细胞，可分三级： Ⅰ级：异型细胞限于上皮层的下1／3区。Ⅱ级：异型细胞限于上皮层下部1/3--2/3区。Ⅲ级：异型细胞超过全层的2/3。经治疗后，多数可消退，少数→癌。5三、子宫颈原位癌（carcinomainsitu）1、概念：癌细胞局限于上皮全层内，尚未穿破上皮BM。形态具备恶性肿瘤细胞的特点。2、子宫颈原位癌累及腺体：原位癌细胞可由表面沿

4、BM伸入腺体内，致整个腺管或其一部分为癌细胞所取代，但腺管轮廓尚存在，腺体BM完整，癌细胞未浸润到固有膜，称原位癌累及腺体。此种情况不一定发展为浸润癌，可长期存在，个别病例可能消退。但此种改变具有发展为浸润性癌的倾向，一旦发现应适当治疗。63、宫颈上皮内新生物（cervicalintraepithelialneoplasm.CIN）：由于重度不典型增生和原位癌没有明显界限，有学者将不同程度的不典型增生和原位癌统称为CIN，这是最新的概念，外科病理已经用。CINⅠ——Ⅰ级（轻度）不典型增生。CINⅡ——Ⅱ级（中度）不

5、典型增生。CINⅢ——Ⅲ级（重度）不典型增生及原位癌认为上皮不典型增生——原位癌——浸润癌是一个逐渐连续发展的过程。并非所有宫颈浸润癌形成均需经这一过程，也并非所有的不典型增生均必然发展为子宫颈癌。7四、子宫颈癌（carcinomaofcervix）（一）概述：1、age：是女性生殖系统中最常见恶性肿瘤之一，占第一位，以40—60岁最多，平均50岁。2、病因：①一般认为与早婚、多产、性紊乱、宫颈裂伤、包皮垢及感染有关。②病毒病因：研究较多，许多作者在宫颈癌细胞中找到HSV—2型Ag（人类单纯疱疹病毒）；PCR及IS

6、H技术证实宫颈癌中有HPV、DNA感染、尤以16、18、31型。目前，尚未能证实病毒是直接致癌的，机理有待研究。83、组织发生：主要有三个①宫颈阴道部或移行带处-鳞状上皮下储备细胞，最主要来源。②柱状上皮下的储备细胞。③子宫颈管粘膜柱状上皮。由此可见宫颈癌的主要组织系类型可分为鳞癌及腺癌。（一）子宫颈鳞癌：主要讲叙内容。本型在子宫颈癌中最常见，占子宫颈恶性瘤的90%以上，因此通常所说子宫颈癌即子宫颈鳞癌。按其发展可分为早期浸润癌及浸润癌。91、早期浸润癌或微浸润癌（microinvasivecarcino

7、ma）指上皮内癌突破BM向固有膜浸润，浸润深度不超过BM下3-5mm，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块。肉眼：一般不能判断；镜下：早期浸润癌。2、浸润癌（invasirecarcinoma）指癌组织突破BM，明显浸润间质内，浸润深度>BM下5mm，并伴有症状者。肉眼：三型：⑴内生浸润型：癌组织向宫颈内生长→前唇或后唇肥大。⑵外生菜花型：癌组织向宫颈外生长形成菜花或乳头状。⑶溃疡型：肿瘤表面破溃形成溃疡。镜下：三型—①高分化鳞癌20%②中分化鳞癌60%→（放疗敏感）③低分化鳞癌←20%。10（二）子

8、宫颈腺癌1、少见、占宫颈浸润癌的5%，较鳞癌平均年龄大5岁（56岁），20岁以下宫颈癌中，以腺癌多见。2、组织起原：①主要来自宫颈表面及腺体的柱状上皮②少数柱状上皮下的储备细胞。3、病理变化：（1）大体：同鳞癌（2）镜下：一般腺癌结构4、预后：对放射不敏感，早期转移、预后较前者差。11（三）子宫颈癌的扩展和转移：1、直接