糖尿病及口服降血糖药物的治疗及其新进展 powerpoint 课件

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1、糖尿病及口服降血糖药物的治疗及其新进展湘岳医院药剂科肖莉糖尿病是：常见病：老人、中年人、青少年多发病：20岁以上大于2000万，我国患者多于3000万，60岁以上占11.34%发病率改变:上升低龄化全球有糖尿病患者1.43亿预计2025年将超过3亿预后：死亡率仅次于肿瘤、心血管疾病概述高血糖为特征的内分泌代谢疾病：胰岛素分泌不足靶细胞对胰岛素的敏感性↓特征：血糖↑尿糖↑DM特点碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质、水、代谢紊乱多尿、多饮、多食、体重下降DM分型1型(胰岛素依赖性糖尿病占10%)2型(非胰岛素依赖性糖尿病占90%)病因复杂，是多因素的结果病毒感染因素遗传因素其它：

2、年龄、饮食习惯、肥胖、生活环境最近英国学者发现：过量胰岛淀粉多肽（1APP）使胰岛B细胞结构破坏DM诊断标准WHO标准①有症状、一天中任何时候血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖≥7.8mmol/L②有或无糖尿病症状，空腹血糖二次均≥7.8mmol/L③有症状而空腹血糖未达到标准，于过夜空腹后口服G.S75克2h后血糖≥11.1mmol/L。④无症状、但口服G.S糖耐量1h及2h血糖≥11.1mmol/L，或两次口服糖耐量试验2h血糖≥11.1mmol/L。DM并发症急性1．糖尿病酮症酸中毒（乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮）、血糖↑临床表现：口渴、多尿、多饮、头晕、乏力、恶心、呕吐

3、、呼吸深大，有烂苹果气味，肾血流量减少，肾功能↓，甚至发生肾衰。2．高渗性非酮症性糖尿病昏迷临床表现：昏睡不醒、幻觉、定向障碍、抽搐、血浆渗透压增高是本病诊断依据。DM并发症3．乳酸性酸中毒机体缺氧、体内乳酸↑服用过量降糖灵可使乳酸增加，肾功能减退者更易发生乳酸性酸中毒DM并发症DM并发症4．机会性感染呼吸道、泌尿道、皮肤粘膜、肺部感染原因是免疫功能降低、低氧症、高血糖慢性高血压大血管并发症:脑血管意外、冠心病、肢体坏死微血管并发症:糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变神经并发症DM并发症DM已成为巨大的全球性问题，DM患者需终生用药，从DM的用药数量及全额统计表明，近四年来我国

4、医院的用药金额都在逐年增长。曲彩虹等对广东地区44家医院2000年~2003年降血糖药物的品种、用药金额、用药频度等进行分析，仅以金额为例，结果表明，降血糖药物用药金额占年度总用药金额的比例逐年增大，详见表1。口服降血糖药物治疗表1降糖药用药金额（万元）及占年度总用药金额比例口服降血糖药物治疗种类2000年2001年2002年2003年金额占年度总用药比例（%）金额占年度总用药比例（%）金额占年度总用药比例（%）金额占年度总用药比例（%）胰岛素口服降糖药合计590.90.272605.91.333196.81.60838.60.323469.51.384308.11.701

5、169.70.384278.51.445448.21.821560.560.415631.31.467191.861.87表1显示，降血糖药物总用药金额同上一年相比，2001年、2002与2003年增长率分别为34.79%，26.46%，32.1%，就用药品种而言，我国目前降血糖药物以西药为主，口服药中西药品种占70%的市场份额，中药品种占30%，就用药数量而言，根据李伟的报道，二甲双胍排在首位，具体排序详见表2。口服降血糖药物治疗表2我国医院2003年降血糖药用量排序口服降血糖药物治疗药名排序药名排序二甲双胍1伏格列波糖9阿卡波糖2单组分胰岛素10格列吡嗪3格列美脲11格

6、列齐特4苯乙双胍12格列喹酮5甲苯磺丁脲13格列本脲6罗格列酮14瑞格列奈7胰岛素15金芪降糖8口服降血糖药物治疗分类磺脲类(su):胰岛素分泌促进剂非磺脲类双胍类:提高胰岛素敏感性α葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类(TZDs):胰岛素增敏剂钒化合物(1)磺酰脲类这类药物品种较多，发展较快，已从第一代D-860发展到第三代，氯磺丙脲因其降血糖作用持续过长，低血糖发生率高，毒副作用较大，现已少用（详见表3）口服降血糖药物治疗表3：磺脲类品种作用比较表药物名称作用开始时间（h）作用持续时间（h）半衰期(h）剂量范围(mg/日)服药次数其他作用甲苯磺丁脲（甲磺丁脲，D-860，Tol

7、butamide，Orinase）0.5~1.06~124~8500~3000每片0.5g2~3格列本脲（优降糖、苯磺吡脲、达安宁、达安疗，Glibenclamide，Daonil，ilemal，Euglucor）0.5~1.010~2410~162.5~20每片2.5mg1~2比D-860降糖作用强500倍格列吡嗪（美吡达，吡磺环己脲、格列甲嗪，瑞易宁Glipizide，Minidiab）0.5~1.012~183~62.5~30每片5mg1~3降糖作用比D-860强300倍，抗血小板聚集，促进纤溶作用，降血脂。