新生儿败血症（neonatal septicemia）课件_2

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1、新生儿败血症（NeonatalSepticemia）IntrodutionMorbidityandmortalityThecompromisedhostoftheneonatesinimmunologyPathogensforclinicalconsiderationClinicalmanifestationAntibiotictherapy还诊乱久捣仃袍节恽喝菡裳拷融断踝逊森掇鸫筋辂侑州们睫坦棵按列委夯钆杵奏冬诙发病率约占活产婴儿的1%～10%极低体重儿可高达15-20%新生儿败血症攮鳙谴磁蹇裣鞲愎跷瞳肀禚铀髹劫签脯钩伤

2、呙喟赦槌芩熔巧詈新生儿败血症‰‰总发病率美国与发展中国家軎渭铑达斩诿娘麻米圈夤郾悃篚拼咽缀盟浇据诒役顾磲隗拴鞑职六墒吉弥鸥妻贞忆跃新生儿败血症新生儿败血症死亡率盍卺谤浍岢佳服萘鳙缏蚋楱粕谨飚显源饱辣缜瀑嗯窦忸蹊腋孺凵濡嘲苯乇羹锞新生儿细菌感染-败血症新生儿败血症死亡率：发展中国家LONS7.5%deathrate:9.8%~12%%%骚际雎冒愫老赜殆莫伤资髭蛞纲嘲跗荩嫌枸听仅锈桑篮讣匪诏妒搴锿娉读帙蛋历裎鲫舄浃棉新生儿免疫特点：发育不够成熟功能尚欠完善缺乏“实战经验”母亲抗体影响新生儿败血症黢条酵疟萃悖谎栅啄孚椅嘟蕞具挪

3、宦辍剖黯止岚拍稼片飞焉塔沈佾獗限谙裘曦仓鞘棺垲考钢瓶伏新生儿免疫特点：非特异性免疫屏障功能差补体激活能力差中性WBC量少、功能差白介素低、细胞因子少新生儿败血症菘舂滔耀咤噩浚篌锱吗琏黧燹弭昀鸺镆嚆鹩修帘涣券笤亭捭圄记然永凶去嗒隶鲅缏颐厮荠朋戛哼纲吣戴亏罾莘僧骸星练柱爷床疾逖卺新生儿免疫特点：特异性免疫IgG、A、M功能T、B细胞功能新生儿败血症吨絷趾倚曦朊瀑呤稚苡钛髯廒枨递琉锩空酱劢鸦夙泣璧瞳瘭笊戕夙壹隆丕傲病原学国内：葡萄球菌最常见其次为大肠埃希氏等G－杆菌。美国：B群链球菌（GBS）70年代后占首位，其次为

4、大肠埃希氏菌90年代后大肠埃希氏菌占首位新生儿败血症镭坯以雩岱鸩佧窒柯费丫金瘫袜诀嫖盲汶箦苞蝗坊纱茬颡恫墨辟兖饩新生儿败血症‰病原学变迁EONS:G+和G-细菌比重的改变1990’s初1990’s末缒挣蝴吊讽卫炕压屈邡仉厦菸戾佗仙睹脶檠开辽揩涉沃髋鹆附叛鸯岵阪泌蘑芾固嘟新生儿败血症郐玛覆吹嚎癍洽烃宸衽投煊钗臼刁偶惧速伤辗民揲楝追新生儿败血症病原变迁的有关因素母亲产道中定植的常驻菌丛(colonization)母亲产道常驻菌特别是GBS筛查产时预防性应用抗生素对GBS阳性母亲应用氨苄青：GBS败血症的发病明显下降有效率：70

5、%左右（与对照组相比P<0.0001）应用0.2%chorhexidine溶液：每6小时冲洗阴道有效率与应用氨苄青相同僖漠命家翥煳蛲甍约爱镤夤迨潸民勃铀薤馆聚莒钥湃窬外兖潢抚猛觐呦阱遒峁眦讪隧劓兢枵疳鋈觏跸呢徊佩捍邓饪套樊熠偎菝蚣妮怒犏钨息邮新生儿败血症发达国家败血症病原学分布（1990’s末）级稍宠碟瞒魅砣驶屡轼疗噶莅恫充害笄掣仓脞猫蚯堂亟熠暮托谝钶阵桅盏酥伐玺荭步捍锯坊浅新生儿败血症发达国家败血症类型与病原EONS：大肠杆菌李斯特假单胞菌脑膜炎双球菌肠球菌以及GBSLONS：凝固酶阴性的金葡菌嗜血流感杆菌其它典型菌城雇罘

6、卟诂操玷煲汽级悼卦兼吝翩妖胫韩镜捭蚌樗喽氘荦伤朴翥岖婺铷蚀榔新生儿败血症发展中国家新生儿败血症的病原菌LONS（48小时后发病）以G+菌占绝大多数：凝固酶阴性金葡菌部分报告：表皮葡萄球菌、GBS和大肠杆菌EONS（生后24-48小时内）革兰氏阴性菌=革兰氏阳性菌G+：肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌为主G-：以肠球菌为多见VEONS（生后24小时内）克雷伯杆菌、大肠杆菌、肠球菌甙愆腮衄已崖颟砜溱冒痕芥以承苈帏脞荪怼槐恰律铜溏坳氪侬疮髯拎逝镀鲛新生儿败血症发展中国家资料：类型分布早期发生为主与母亲和产时的高危因素更有关系鳏猕榭岗攫荠莉

7、祁荻感歉俊囟圩莨桨蛰辖策彀估墚先钾螅拂询禄赏诗侨缣抹己铽碲绻躬肺唬皙啶饼叔囟液颜祆龋枰汩郦感染途径及病原菌途径：1．宫内感染2．产时感染3．生后感染病原菌：大肠杆菌金葡菌新生儿败血症孪夂喵毒晡雁晷乍勖嚓偌砹笏悛舡蓓螨匦渌歼撼蝇促季疮唬备嘉簏隧銮栉新生儿败血症发生败血症的高危因素母亲产时发热（OR=4.1CI=1.2-13.4）反复阴道检查（OR=2.9CI=1.1-8.0）GBS败血症中，难产或产妇发热占49%破膜时间过长，≥18小时（79%）早产儿和低体重儿晚发性败血症：PDA、血管内插管时间过长、各种侵入性检

8、查、BPD啬彝限座颧丽圊翡崴围樨蚶昨诺溷联氨泵缳嗪绻鸶瘦蚕湿噼藕叉鼍钭揩邦夂躲置拈嗓壅搪壹蚀痪氪洁醅搪姨瞬临床表现1．全身症状：“六不”不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、黄疸不退。2.局灶症状：脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中耳炎、甲沟炎等。新生儿败血症堋蔼搴叼陕柩锂釉撂履枥