新生儿败血症neonatal 课件

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1、新生儿败血症NeonatalSepticemia西安交通大学医学院第一附属医院儿科DepartmentofPediatrics,ThefirstaffiliatedhospitalofMedicalCollege,Xi’AnJiaoTongUniversity刘俐Purposeandrequirement（目的要求）掌握新生儿败血症的常见病原菌（pathogenicbacteria）及感染途径（routeofinfection）。掌握本病的临床表现（clinicalmanifestation）、诊断（diagnosis）、治疗（treat

2、ment）。Definition（定义）Theneonatalsepticemia（新生儿败血症）isthesystemicinfection（全身各系统感染）whichresultsfromthegrowth（生长）,breeding（繁殖）andproducingtoxin（产生毒素）ofvariouskindspathogen（病原菌）aftertheyinvadedbloodcirculation.常见病原菌及其入侵途径发生率1~10%，1000~1500G164‰Bacteriemia:30~40年代A组β溶血性链球菌50~60年

3、代大肠杆菌70年代GBS（B组链球菌）目前：美国葡萄球菌中国大肠杆菌和金黄色葡萄球菌病因免疫功能欠完善围生期的环境非特异性免疫功能1.屏障功能差2.淋巴结发育不全3.经典及替代补体途径的部分成分含量低4.中性粒细胞趋化性和粘附性低,备解素、纤维结合蛋白、溶菌酶含量低5.单核细胞产生粒细胞-集落刺激因子,白细胞介素8等细胞因子的能力低下特异性免疫功能1.IgG来自母体2.IgM.IgA分子量较大3.T细胞不能产生足量的细胞因子4.巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低易感因素1．母亲的病史：母亲在妊娠及产时的感染史（如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等），母亲

4、产道特殊细菌的定植，如B组溶血性链球菌（GBS）、淋球菌等。2．产科因素：胎膜早破，产程延长，羊水混浊或发臭，分娩环境不清洁或接生时消毒不严、产前、产时侵入性检查等。3．胎儿或新生儿因素多胎,宫内窘迫，早产儿、小于胎龄儿,长期动静脉置管，气管插管，外科手术、对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等，新生儿皮肤感染如脓疱病、臀炎及脐部感染等也是常见病因。Clinicalmanifestation（临床表现）Classification（分类）Earlytype（早发型）生后7天内出现临床表现;围生期因素；垂直传播；G-B；可呈多器官

5、爆发型表现死亡率高，约15%-50%。Latetype（晚发型）出生7天后出现临床表现；水平传播；葡菌、机会致病菌；脐炎等局灶感染；死亡率约为10%-20%。Clinicalmanifestation新生儿败血症的特点是无特异性表现。早期症状不典型，一般表现“五不”。主要表现不典型、非特异性“五不”:不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC、硬肿症等黄疸：可为败血症的唯一表现肝脾肿大出血倾向休克表现其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部脓肿、骨髓炎、脑膜炎、肺炎等新生儿化脓性脑膜炎Neonatalpurulentme

6、ningitis发生率：活产儿0.2-1‰，早产儿3‰临床表现不典型：激惹、尖叫、眼部异常、前囟紧张、骨缝增宽、惊厥诊断：脑脊液常规、涂片等其他：颅骨透照试验、B超、CT并发症Laboratorytest（实验室检查）1.外周血象Bloodroutine（血常规）:WBCNPlt杆状核/中性粒≧0.22.病原学检查Bloodsmear（血涂片）candirectlookforbacteriaBloodcultivation（血培养）isfinaldiagnostictestC.S.F;cerebrospinalfluidcultivatio

7、n（脑脊液培养）LaboratorytestDetectofpathogenicantigen病原菌抗原检测Countercurrentimmuno-electrophoresis(CIE)对流免疫电泳Enzyme-linkedimmunosorbentassay(ELISA)酶联免疫吸附试验Latexagglutination(LA)乳胶颗粒凝集LaboratorytestDetectofmolecularbiology分子生物学检测（基因诊断方法）Plasmidanalysis质粒分析Reatrictionendonucleaseana

8、lysis(REA)限制性内切酶分析Nucleicacidpybridization核酸杂交Polymerasechainreaction(PCR)聚合酶链反应3.急性相蛋白（A