精品新生儿败血症neonatal 课件

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1、新生儿败血症neonatalsepticemia南京医科大学南京市儿童医院平鹦病因病原体侵入婴儿血液并生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。常见病原体有细菌、霉菌、病毒、原虫等其他病原体。败血症在新生儿感染性疾病中发病率高，病死率高。败血症、脑膜炎、尿路感染。感染途径产前胎盘至胎儿（血行），以病毒为主；产时胎膜早破，羊水污染，产钳，细菌感染为多；产后皮肤、医源性感染。新生儿易感特点皮肤黏膜屏障功能较差；血脑屏障功能不全；淋巴结发育不全；非特异性体液免疫功能不足；非特异性细胞免疫功能不足；特异性体液免疫；特异性细胞满意功能不足。病因和

2、发病机制（1）病原菌我国：金黄色葡萄球菌和大肠杆菌感染常见；NICU：静脉留置针、呼吸机和广谱抗生素的广泛应用导致机会致病菌(表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯氏杆菌、肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌、沙雷菌、微球菌等)，厌氧菌(脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌)、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌感染增加；国外新生儿感染常见的致病菌以B族溶血性链球菌、李斯特菌多见。病因和发病机制（2）非特异性免疫功能淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的过滤作用；补体含量低，机体对细菌抗原的调理作用差；中性粒细胞趋化性和粘附性低；吞噬和杀菌能力不足；单核细胞产生粒细胞—集落刺激因子(G

3、-CSF)、白细胞介素8(1L-8)等细胞因子的能力低下。病因和发病机制（3）特异性免疫功能新生儿体内IgG含量越低，早产儿易感染；IgM和IgA分子量较大，新生儿体内含量很低，可感染革兰阴性菌，也易患消化道及呼吸道感染；T细胞不能产生足量的细胞因子，对外来特异性抗原的应答差；巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低。临床表现（1）败血症分为早发性和晚发性。早发性：在出生后7天以内起病，生后24小时内出现症状，典型临床表现为呼吸窘迫和非特异性；晚发性感染：发生在生后，产道、院内感染或周围环境，表现为吃奶少、溢乳、嗜睡、烦躁不安、哭声低、发热或体温

4、不升、不吃、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎、嗜睡、体重不增等症状临床表现（2）黄疸：有时可为败血症的唯一表现，生理性黄疸消退延迟、黄疸迅速加深、或黄疸退而复现；肝脾肿大：出现较晚，一般为轻至中度肿大；出血倾向：皮肤粘膜瘀点、瘀斑、紫癜、针眼处流血不止，呕血、便血、肺出血、严重时发生DIC；休克：面色苍白，皮肤呈大理石样花纹，脉细速，血压下降，尿少或无尿；其他：中毒性肠麻痹、呼吸窘迫、肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。辅助检查（1）周围血象白细胞总数＜5.0*109／L、＞20.0*109／L，中性粒细胞杆状核细胞

5、所占比例≥0.2、血小板计数少于100*109,IL有诊断价值；细菌培养在使用抗生素之前作血培养，+L型细菌和厌氧菌培养；脑脊液、胃液、外耳道分泌物、尿液、咽拭子、皮肤拭子、脐残端等均可作细菌培养，若培养出的细菌与血培养一致则意义更大。辅助检查（2）直接涂片找细菌肝素血离心后吸取白细胞层涂片找细菌，脑脊液也可直接涂片找细菌。急相蛋白C反应蛋白(CRP)、触珠蛋白(Hp)、α1-酸性糖蛋白(α1-AGP)、α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)等急性感染早期可增加。CRP细菌感染后6～8小时上升，最高达正常值(<8mg／L)的数百倍以上，感染控

6、制后短期内可下降，有助于疗效观察和预后判断。辅助检查（3）鲎试验检测血和体液中细菌内毒素，阳性提示有革兰阴性细菌感染。病原菌抗原检测采用对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验、乳胶颗粒凝集等方法用于血、脑脊液和尿中大肠杆菌K1抗原和GBS检测。基因诊断方法应用质粒分析、限制性内切酶分析、核酸杂交、聚合酶链式反应（PCR)等方法用于鉴别病原菌的生物型和血清型，这些方法分辨率高、重复性好、精确度也高。诊断根据：高危因素临床症状体征周围血象改变CRP增高等可考虑本病诊断确诊根据病原菌或病原菌抗原的检出治疗抗菌治疗拟诊败血症的新生儿，未明病原菌者宜联

7、合使用药（青霉素+第三代头孢类药）；明确病原菌者用药敏试验敏感的抗菌药；抗菌药物使用原则早用药；尽量静脉给药；肝肾功能不成熟，给药次数宜减少；疗程要足，一般10～14天，有并发症者应治疗3周以上；注意药物毒副作用。治疗处理严重并发症；维持血压、血糖和血电解质水平；治疗惊厥、脑水肿、DIC、高胆红素血症；感染灶的清除；支持疗法。预防开展围产期保健，严格无菌分娩；保持皮肤、黏膜完整性，保持脐带清洁；注意保暖，各种诊疗用品、暖箱及时消毒；接触患儿前要洗手，有传染病者不得接触患儿；提倡母乳喂养；预防GBS败血症早期用药。新生儿化脓性脑膜炎ne

8、onatalpurulentmeningitis，NPM南京医科大学南京市儿童医院平鹦病因血脑屏障发育不够完善，容易发生新生儿化脓性脑膜炎（简称化脑)，临床表现很不典型，早期诊断困难，病死率高。化脑多发生在新生儿败血症患