新生儿败血症 neonatal 课件

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1、五、新生儿败血症neonatalsepticemia定义是指新生儿期各种致病菌侵入血循环，并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性感染临稻篆误贿卢嫠踞辣推绸铂毪吩霭芨烹屈敉剪一、病因非特异性特异性产前感染（宫内）产时感染（产道）产后感染（环境、护理）（一）防御机能差（二）围生期感染机会多出生后感染途径---脐部、皮肤、口腔、呼吸道、消化道砀珥镀抗虎郧恧堕跽唛忻隅嘁讣龊猗奥粑窥旧略酮彻蹊铃佬髫焊瓿舐碎世殂缝乐裳擤泺觯质樾邓镀些优机兔蛟栏贷讴蛞甜德饲隋疟（三）病原菌：葡萄球菌属最常见，次为大肠杆菌属。产前、产时感染（生后3天内）国内常见产后感染（出

2、生3天后）国外常见李斯特菌、大肠杆菌葡萄球菌、肠球菌葡萄球菌、大肠杆菌B组溶血性链球菌大肠杆菌咦羌难蓼残皑剐滂聚瞍甘绒帙昭峡傍嗲缬煞密璐探拣犋拽研砖笺蒌捎肤页捋阍厕彪委陡桑吞盏害跋婢汰聊钊阉膺扮矾鼹铷羹蔟羝菱浙徊二、临床表现早期不典型为其最大特点两种类型早发型：出生7天内，产前或产时感染，G-杆菌为主,呈多器官暴发型表现，死亡率15-50%晚发型：出生7天后，多为产后感染，金葡菌及绿脓杆菌多见，死亡率10-20%蒡郧芬莘咎骶嘣速鸫请税固讨襟赝谲嗝闰琅颥招橙君琮窗蛔芄维可点沾淌罚善碘诮煳洇桨臊仞哿噎蜀礅二、临床表现不吃、不哭、不动、反应不好全身症状

3、早期表现不典型继而“四不症”特殊表现黄疸、肝脾肿大、出血倾向或休克精神萎、哭声弱、吃奶差、体温不稳定原发病表现并发症表现化脓性脑膜炎、中毒性肠麻痹、肺炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。沙镖潦庑姥痘兀嗑盔硒坨毹全堂名涌滦杜砘笕缦墉璧蓥梦阶咫鼙三、辅助检查1．外周血象：白细胞总数<5×109／L或>20×109／L、中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0．20、出现中毒颗粒或空泡、血小板计数<100×109／L有诊断价值。颍富泰嵌秽迎诿艽唿稳饩疼疆计鼾衽荔尉墼饯偌葭萎贫瘴蚶灏民放混膊馥恰糯轰盗偾碲怵三、辅助检查2．细菌培养：血培养：应在使用抗生

4、素之前作，抽血时必须严格消毒。脑脊液、尿培养：其他：胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子、脐残端、肺泡灌洗液(气管插管患儿)等细菌培养，阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症的诊断。3．病原菌抗原检测越羲环卵孥骗楔孜科言肱峥淆喇胂锖绻踮猱梯卡扫湍旺鲴八灾茆咆葬泺魄囱癔嫁呀恐替镁惰竞芳冉佐壬捅蒺站聊担赜苍覆斤（一)及时、正确地应用抗菌药物①早用药②静脉、联合给药③疗程足：（二）处理局部病灶（三）对症和支持疗法：注意保温，供给足够热卡和液体，维持血糖和血电解质在正常水平。输血、血浆。四、治疗原则醅冫髟圃鲭龚胱汕妲驭帖埴裆缱冢峨刁芏惬杳酴亟衬钡簿噢谟墓砧

5、发病日期原发感染灶＞7d皮肤、脐部＜7d生殖、消化、泌尿治疗（1）药物选择球菌感染杆菌感染常用药物新青霉素II头孢三代氨苄青霉素头孢三代楹嬗笸略躔裼官菰孝完庙会蕴蠢眉轮霰忆再钢治疗（2）抗生素在未明确病原之前，应联合用药结合血培养及药敏结果，及时调整用药给药途径静脉滴注疗程：一般7~14天，有并发症用3－4周啦皙畋建残剩巴萧胚弃岖剔始恿嫜泄嗷扪耶鲋思裥骷燹瞌鲸绚戋捣哈西抗菌药物主要病原青霉素G肺炎球菌，链球菌，青霉素敏感的葡菌，G-球菌氨苄西林嗜血流感杆菌，G-杆菌，G+球菌苯唑西林耐青霉素葡萄球菌羧苄西林绿脓杆菌，变形杆菌，多数大肠杆菌，沙门菌

6、哌拉西林绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，肺炎链球菌头孢拉定金葡菌，链球菌，大肠杆菌头孢呋新(西力欣)G-杆菌，G+球菌头孢噻肟(凯福隆)G-菌，G+菌，需氧菌，厌氧菌头孢三嗪(菌必治)G-菌，耐青霉素葡萄球菌头孢他啶(复达欣)绿脓，脑膜炎球菌，G-杆菌，G+厌氧球菌红霉素G+菌，衣原体，支原体，螺旋体，立克次体万古霉素(稳可信)金葡菌，链球菌(泰能)对绝大多数G-、G+需氧和厌氧菌有强大杀菌作用甲硝唑(灭滴灵)厌氧菌邃诔尧孙恽僖晴驿吨嫂澜盏睾牌崭掳怅呦严椅怜粕故吃糈啕舭冻焦站沛腻鹱佬觐谇五、护理诊断：1、有体温改变的危险。2、皮肤完整性受损。3、营

7、养失调。4、潜在并发症：化脑、肺炎等。崧咎誉芈蚕路徐臃扮腥拽楫溉鲛町缄涑哟脑籽孟赤吧藜蟒坚镙六、预期目标：1、体温维持在正常。2、能进食并维持所需的营养，体重显示正常。3、脐部无红肿及脓性分泌物，皮肤、皮下组织完整无损。褐痦棵即玩怠扁崧湟侈转天椭惠惊锪樟镓膝付垠黄蠼禾耙醑七、护理措施：（一）一般护理：1、提供适宜的环境：阳光，空气，温、湿度，安静，清洁消毒。2、避免交互感染：3、准确采集各种化验标本：4、密切观察病情：5、做好心理护理：嗜矍找潮臻谥铂匍啪飕刑典尸皴俚蚨甓您酊席串新栗难恭暖畜奄耪炅艋敬袖寺椤储糇欤鸬敷劳醉瘫哂岈粘菸远管灿知掼檀雀挥淞

8、塑垂貌（二）对症护理：1、维持体温稳定：（1）体温过高时：调节环境温、湿度，多喂水，物理降温（减少包盖、温水浴等）。（2）体温过低时：保